блокировка экрана
градиент

Профилактика ВИЧ-инфекции / СПИДа:
индивидуальные меры и антиретровирусные препараты

99%
случаев заражения ВИЧ, происходит либо при использовании общего шприца у наркоманов, либо при половом акте

Как бы не было это печально, но на момент написания этой статьи, не существует ни одного лекарства, которое может излечить человека от ВИЧ-инфекции. Но это вовсе не обозначает, что человечеству совершено нечего противопоставить этой глобальной угрозе. В отсутствии вакцины и препаратов, которые могли бы полностью избавить человека от вируса, особую роль в предотвращении эпидемии имеет профилактика ВИЧ-инфекции/СПИДа, в том числе с применением антиретровирусных препаратов.

Хорошо изученные врачами пути передачи ВИЧ инфекции и особенности вируса, позволили создать достаточно эффективные меры профилактики заболевания. Условно все профилактические меры можно разделить на 2 группы: индивидуальные меры профилактики, которые должен использовать каждый человек в обычной жизни и медицинские профилактические меры. Обо всех этих способах предотвращения заражения ВИЧ мы сейчас и поговорим.

 
Профилактика ВИЧ-инфекции / СПИДа:

Содержание статьи:

  1. Меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа
  2. Медицинская профилактика ВИЧ-инфекции




Меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа

Профилактика ВИЧ-инфекции среди населения была бы невозможна без его непосредственного участия. Каждый, кому небезразличен свой ВИЧ-статус и кто хочет избежать риска заболевания, должен четко представлять себе при каких обстоятельствах возможно заражение и что делать, чтобы этих обстоятельств избежать.

Согласно официальной статистике 2016 года, подавляющее число заражений в России, а именно 99.0% всех случаев, произошло либо при использовании общего шприца у наркоманов, либо при половом акте, включая наиболее заразные гомосексуальные контакты.

Предотвращение заражения ВИЧ половым путем

В группе риска по инфицированию половым путем традиционно относят гомосексуалистов, проституток и половых партнеров наркоманов. С учетом крайне неблагоприятной эпидемиологической обстановки в стране, где в некоторых субъектах федерации поражено свыше 1% населения, можно смело добавить к этому перечню любых лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь с частой сменой половых партнеров.

презерватив защищает от вич
Презерватив предохраняет от ВИЧ, снижая вероятность инфицирования на 80%

Конечно, идеальным вариантом, который бы практически свел риск заражения к нулю, стали бы моногамные отношения в паре проверенных партнеров. Однако, стоит признать, что в реальной жизни, такое встречается далеко не всегда, и в современном обществе половые связи с новым партнером, ВИЧ-статус которого неизвестен встречаются гораздо чаще, чем хотелось бы.

Каким же образом обезопасить себя, когда речь идет об интимных отношениях с новым партнером, если по каким-либо причинам не удается узнать его ВИЧ-статус?

Первое, о чем нужно помнить, это по возможности избегать половых связей с лицами из групп риска. Это конечно не дает никакой гарантии, но риск заражения значительно снизит. Как минимум каждый пятый наркоман, из тех, кто колет себе наркотики в вену, сегодня носит ВИЧ, так зачем же добровольно совать голову в петлю? Другое дело, что далеко не каждый наркоман признается в этом.

Второй, но не менее важный момент, это использование презерватива во всех случаях, когда ВИЧ-статус партнера неизвестен. Защищает ли презерватив от ВИЧ гарантировано? К сожалению, нет, но по мнению экспертов ВОЗ, вероятность инфицирования при использовании презерватива снижается на 80%. Это среднестатистическое значение. В оставшихся 20% — неправильное применение презерватива, его разрыв во время полового акта и обыкновенный заводской брак. Поэтому, если презерватив используется правильно на протяжение всего полового акта и не был поврежден во время секса, его эффективность близка к 100%.

И третий момент, который касается профилактики заражения после случайной интимной связи, особенно если партнер оказался очень подозрительным в плане заболевания, а половой акт прошел без презерватива, это использование лекарственных препаратов для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Метод этот весьма сомнителен и признания не имеет. Подробнее про эти препараты, мы поговорим чуть ниже, когда будем рассматривать меры медикаментозной профилактики.

Осталось разобрать последнюю возможную модель поведения — половые контакты с партнером, ВИЧ-статус которого заведомо положительный.

В мире живет немало пар, которых ВИЧ разлучить не смог, люди, которые не оставили своих близких в одиночестве перед лицом страшной болезни. Такие пары называю дискордартными. Вполне логично, что в таких парах интимная жизнь продолжается, но как заниматься сексом с ВИЧ-инфицированным партнером? Не означает ли это, что здоровый партнер обречен на заражение?

Как бы не парадоксально это звучало, но секс с заведомо ВИЧ-положительным партнером, при соблюдении определенных условий, еще безопаснее, чем случайные незащищенные половые связи. Дело в том, что правильное использование презерватива уже сводит риск заражения к минимуму, а если больной при этом еще проходит лечение от ВИЧ и его вирусная нагрузка на фоне этого лечения меньше 200 копий на миллилитр крови, то заразиться половым путем от него практически невозможно. Поэтому антиретровирусная терапия, особенно в сочетании с использованием презерватива — достаточно надежный способ профилактики заражения. Подробнее об дискордартных парах можно почитать в специальной статье «Дискордантные пары: кто они такие?».



доктор

Если больной ВИЧ проходит лечение и его вирусная нагрузка меньше 200 копий на миллилитр крови, то заразиться от него половым путем при использовании презерватива практически невозможно




Наверх

Профилактика заражения среди инъекционных наркоманов

Заражение через «иглу наркомана» до последнего времени было основным способом инфицирования в нашей стране. Сам механизм распространения эпидемии у нас выглядит примерно следующим образом. В среде наркоманов появляется новый представитель, который ВИЧ-положителен. Далее происходит вспышка инфекции в сообществе наркоманов, которые уже разносят заразу половым путем через своих партнеров.

Можно было бы сказать, что нет ничего проще, чем защититься от заражения ВИЧ подобным путем, ведь достаточно только не принимать инъекционные наркотики или, на крайний случай не пользоваться одним шприцом. Однако, как показывает практика, на деле все намного сложнее. Если для человека, который наркотики не употребляет этот путь заражения и неактуален, то рассчитывать на то, что наркоман избавиться от своей зависимости из-за страха заболеть не приходится.

Более того, несмотря на то, что сегодня уже все знают, что ВИЧ передается через «иглу», наркоманы нередко продолжают «пускать машинку по кругу», то есть колоться одним шприцом. Настолько велика власть наркотика, помноженная на изменения психики.

Общественные организации пытаются исправить ситуацию — организовывают ликбезы, бесплатно раздают шприцы наркоманам, однако эффективность их работы в этой среде, честно говоря, не очень высока. Тем не менее, это конечно лучше, чем ничего.


Венерологи



Записаться на прием

Агаханян Карен Арменович
Венеролог, Уролог
381 отзыв
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10




Записаться на прием

Гурьев Владимир Николаевич
Венеролог, Дерматолог
105 отзывов
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10




Записаться на прием

Хейдар Сюзанна Абдуловна
Венеролог, Дерматолог, Трихолог
134 отзыва
Цена: 2000 руб.
Рейтинг: 9.5/10





Все венерологи  »


Меры профилактики ВИЧ в быту

каковы меры профилактики вич инфекции
Вирус очень неустойчив вне человеческого организма и простое общение в быту с ВИЧ-инфицированным ничем не грозит

Особо хочется остановиться на теме, которая, безусловно, волнует родных и близких носителя ВИЧ. Как жить с ВИЧ-инфицированным в одной квартире? Требуются ли какие-то дополнительные меры защиты?

Вирус очень неустойчив вне человеческого организма и простое общение в быту ничем не грозит окружающим. ВИЧ погибает при кипячении практически моментально, а при температуре 56 градусов в течение получаса.

Вирус может жить в засохшей капле крови на протяжении нескольких часов, однако его концентрация при этом снижается до такой степени, что не может вызвать заражение. Кроме того, даже если допустить, что ВИЧ все же сохранился в капле засохшей крови, то он не может вызвать заражение, попав на кожу или в дыхательные пути, а также, будучи проглоченным. Такого пути заражения просто-напросто не существует.

Единственную опасность представляют ситуации, когда вирус попадает напрямую в кровь здорового человека, например с зубной щетки загрязненной кровью на кровоточащие десны. Эта возможность скорее теоретическая, но подобные случаи в медицинской литературе описаны. Правда, их всего несколько на десятки миллионов случаев инфекции. Также же теоретическую опасность представляют и колюще-режущие предметы.

ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться:

  • Используя общую ванну и туалет;

  • Через посуду;

  • Через мыло и мочалку;

  • В бане и бассейне;

  • При объятиях и поцелуях;

  • Через постельное и нательное белье;

  • Вообще в любых ситуациях, при которых значительное количество крови больного не попадает непосредственно на открытую рану.

Таким образом, в быту необходимо придерживаться обычных правил гигиены — своя зубная щетка, своя бритва и так далее, а никаких особых мер, вроде кипячения посуды совсем не требуется.

Индивидуальная профилактика заражения необычайно проста и очень эффективна. По сути, обычный здоровый образ жизни и семейная верность — достаточно надежная защита от ВИЧ.

Медицинская профилактика ВИЧ-инфекции

Медицинская профилактика ВИЧ основывается на использования антиретровирусных препаратов, создание в больницах условий для предотвращения распространения ВИЧ и профилактику профессионального заражения среди людей, которые оказывают помощь больным ВИЧ.

Роль антиретровирусных препаратов в профилактике ВИЧ

Лечение ВИЧ-инфекции базируется на применении антиретровирусных препараты (АРВ). Прием этих препаратов не способен привести к полному удалению вируса из организма, но замедляет его размножение, благодаря чему вирус не может нанести человеку какого-либо ущерба. С позиции профилактики ВИЧ-инфекции, существует 2 режима приема АРВ:

  • Антиретровирусная терапия (АРТ) больных ВИЧ, которая, вследствие уменьшения вирусной нагрузки, делает их практически незаразными, а значит защищает окружающих;

  • Экстренная постконтактная профилактика, когда после ситуации, в которой могло произойти заражение, здоровый человек принимает АРВ для профилактики.

антиретровирусные препараты для профилактики
Антиретровирусные препараты применяются для постконтактной профилактики

Антиретровирусная терапия это тема отдельной большой статьи, мы же остановимся непосредственно на постконтактной профилактике. До недавнего времени экстренный прием АРВ был рекомендован лишь при аварийных ситуациях у медработников и представителей некоторых других профессий, связанных с риском заражения. Такая профилактика проводится, например, если врач укололся иглой, которая уже контактировала с биологическими жидкостями больного, или если большое количество крови попало на кожу или слизистые оболочки, оказывающего помощь.

Для срочной профилактики назначают не менее 2 препаратов из разных классов АРВ, которые необходимо принимать в течение 4 недель. На сегодняшний день стандартная комбинация, которая используется для этой цели — Калетра+Комбивир.

Начинать прием этих препаратов необходимо как можно раньше. В дальнейшем, после консультации специалистами Центра СПИД, состав терапии может быть изменен. Оба названных препарата являются комбинированными и в их состав входят по 2 препарата из разных групп. Таким образом, профилактика проводится сразу 4 препаратами.

Калетра содержит в своем составе лопинавир и ритонавир. Оба вещества принадлежат к одному классу АРВ — ингибиторы протеазы и препятствуют синтезу белков вируса, благодаря чему новые вирусы рождаются неустойчивыми и неспособными к инфицированию. Принимать Калетру достаточно один раз в день. Средняя стоимость упаковки, которой хватит на курс профилактики, составляет около 8000 рублей.

В состав Комбивира входят нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы зидовудин (ретровир, тимозид) и ламевудин (эпивир, ламивир). Препараты взаимоусиливают друг друга и препятствуют попыткам вируса приспособиться к лечению. Принцип действия комбивира основан на том, что действующее вещество препарата, являясь конкурентом обратной транскриптазы вируса (специального фермента, который обеспечивает создание ДНК из РНК вируса), препятствует синтезу вирусной ДНК. Упаковка препарата в среднем стоит от 2000 рублей.

Оба препарата, как и другие АРВ обладают тяжелыми побочными эффектами, затрагивающими органы кроветворения, печень и нервную систему.

постконтактная профилактика вич препараты

С недавнего времени широко рекламируются препараты, которые можно принимать после случайных половых связей, порвавшемся презервативе и тому подобных ситуациях. К таким препаратам относится, например «Трувада», который представляет собой сочетание тенофовира (Виреад) и эмтрицитабина (Эмтрива). Эти препараты работают также, как Комбивир и обладают тем же набором побочных эффектов. Упаковка препарата обойдется порядка 14000 рублей.

Между тем использование АРВ после случайного полового контакта вызывает серьезные возражения у врачей. Американское исследование, которое подтвердило эффективность «Трувады» было направленно на доконтактную профилактику ВИЧ, то есть в рамках исследования пациент получал лекарство до полового акта. Более того, все исследования подобного рода осуществлялись только в дискордантных парах, то есть в парах, где один партнер заведомо инфицирован.

Постконтактная профилактика у людей, в случае контакта не связанного с профессиональной деятельностью невозможна по следующим причинам:

  • Риск развития побочных эффектов, вероятно выше, чем риск заражения при случайном половом акте;

  • Цена на антиретровирусные препараты для профилактики ВИЧ достаточно высока;

  • Нет никаких данных, что постконтактная профилактика после случайной половой связи достаточно эффективна.

Таким образом, говорить о волшебной таблетке, которую можно было бы принять после необдуманной интимной связи сегодня рано.

Наверх

Вакцина от ВИЧ

Работы над созданием вакцины от ВИЧ ведутся еще с 80-х годов, фактически с момента открытия вируса. К сожалению, высокая изменчивость и приспосабливаемость микроорганизма, пока обеспечивают ему победу в этой борьбе. По крайней мере на момент написания статьи, эффективной вакцины от ВИЧ не существует.

Но, наука не стоит на месте, и весной 2017 года фармацевтическая компания Inovio Pharmaceuticals заявила о создании вакцины Пеннвакс — Джипи, которая может стать, как способом лечения, так и профилактики инфекции. Далеко не все специалисты разделяют оптимизм компании, сомневаясь в результатах. В настоящее время вакцина проходит клинические испытания, которые завершатся в 2020 году, когда можно будет делать какие-либо выводы.

Кроме того, испытания других вакцин сейчас идут в ЮАР, Китае, на Кубе, Норвегии и то, что ученые постепенно переходят от разработки препарата к его испытаниям, позволяет смотреть в будущее с надеждой.

Профилактика ВИЧ у новорожденных

Мы много говорили сегодня о наркоманах и случайном сексе, но не стоит забывать и о третьем способе передачи инфекции — от матери к ребенку в процессе беременности или лактации.

45%
риск передачи инфекции от матери плоду

Существуют четкие протоколы, направленные на профилактику заражения малыша. Основные принципы профилактики:

  • АРТ беременной тремя препаратами, среди которых желательно использовать зидовудин.

  • Продолжительность родов не должна превышать 15 часов, а безводный период — 4 часа.

  • Кесарево сечение при высокой вирусной нагрузке — заражение чаще происходит именно в родах.

  • Назначение химиопрофилактики всем детям, рожденным от ВИЧ+ матерей.

  • Отказ от грудного вскармливания — грудное молоко это она из наиболее богатых вирусом биологических жидкостей.

По данным специалистов, при отсутствии мер профилактики, риск передачи инфекции от матери плоду может составлять до 45%, тогда как перечисленные меры позволяют снизить этот риск до 1-2%.

Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинской организации

профилактика вич инфекции в медицинской организации
Существует ряд нормативных актов, которые четко регламентируют профилактику ВИЧ-инфекции в медицинских организациях

Больницы, поликлиники, лечебные центры, принимая у себя больных самыми различными болезнями, должны принимать меры, которые предотвратят распространение инфекции среди больных.

Существует множество нормативных актов различного уровня, которые четко регламентируют все вопросы, связанные с профилактикой ВИЧ-инфекции в любом лечебном учреждении, будь то стоматология или родильный дом.

Нормативные акты прописывают все необходимые требования, будь то концентрация дезинфицирующего раствора или режим работы сухожарового шкафа. Соблюдение этих требований надежно предотвращает риск распространения инфекции в учреждении.

Отдельно стоит коснуться темы, которая несколько выходит за рамки профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских организациях, а именно — переливание крови и ее компонентов. Заражение при переливании ВИЧ-инфицированной крови происходит практически в 100%, по причине того, что большое количество вируса попадает напрямую в кровь реципиента. Кроме того, вирус способен жить в замороженных компонентах крови на протяжении нескольких лет.

Для предотвращения заражения Санитарно-эпидемиологическая служба разработала ряд требований, обязательных для исполнения на территории РФ. Эти требования включают в себя обязательное обследование доноров, исследование уже взятой крови, специальные требования к донорам.

Экстренная профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медработников

Профессиональное заражение занимает последнее место среди прочих путей передачи инфекции. В некоторой степени в этом есть заслуга разработанных мер специфической профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медработников.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. среди прочего утверждает алгоритм действия при аварийной ситуации, который по шагам расписывает порядок действий при контакте с биологическими жидкостями.


Вовремя оказанная первая помощь при ВИЧ-аварийной ситуации (с учетом АРВ) снижает вероятность заболевания на 70-75%


Каковы бы не были пути и механизмы передачи ВИЧ-инфекции, меры профилактики, при их надлежащем исполнении, значительно снижают риск заражения. Следует помнить что, не смотря на работу, которую ведут с населением врачи и эпидемиологи, огромную роль играет индивидуальная профилактика. Подавляющее число случаев заражения происходит при употреблении наркотиков и половых контактах. Соблюдение таких элементарных требований, как защищенный секс и неприятие наркотиков, представляет достаточно надежный щит на пути инфекции.



Записаться на прием к венерологу