блокировка экрана
градиент

Антиретровирусные препараты — лекарство от ВИЧ-инфекции

Лекарство от ВИЧ-инфекции начали искать практически сразу, как был открыт вирус. Ценой упорных трудов ученых были созданы антиретровирусные препараты, которые подарили надежду десяткам миллионов обреченных. Работы в этом направлении продолжаются, и в распоряжении врачей появляются все новые средства для борьбы с вирусом. Как вылечить ВИЧ-инфекцию и лечится ли она вообще? Сколько живут с ВИЧ инфекцией: с лечением и без такового? Ответы на эти и другие вопросы мы попробуем дать вам ниже.

 
ВИЧ у детей

Содержание статьи:

  1. Основные принципы лечения ВИЧ
  2. Как действует антиретровирусная терапия и возможные схемы лечения
  3. Что еще нужно знать о лечении ВИЧ: вопросы и ответы



Основные принципы лечения ВИЧ

Лечение ВИЧ-инфекции сегодня остается серьезной проблемой для медицины, хотя определенные положительные сдвиги в её решении всё же имеются. На настоящий момент еще не существует лекарств, которые бы позволили бы достичь полного излечения от ВИЧ. Однако существуют средства, тормозящие размножение вируса, что позволяет увеличить продолжительность жизни больного и сделать его фактически незаразным. Речь идет о ВААРТ — высокоактивной антиретровирусной терапии.

Какие цели преследует антиретровирусная терапия при ВИЧ

Прием антиретровирусных (АРВ) препаратов преследует 3 основные цели:

ваарт терапия
ВААРТ терапия позволяет увеличить продолжительность жизни больного ВИЧ
  1. Снижение вирусной нагрузки — останавливает размножение вируса. Главная задача терапии — достигнуть неопределяемой вирусной нагрузки, когда число копий вируса будет ниже порога определения тест-системами.

  2. Восстановление нормального иммунного статуса. Антиретровирусные препараты не действуют на иммунитет, но организм сам быстро восстанавливает содержание CD4-лимфоцитов, когда число копий вируса снижается. Напомним, что CD4-лимфоциты — это клетки иммунитета, которые поражает вирус. Именно их дефицитом объясняется снижение иммунного ответа организма при ВИЧ-инфекции.

  3. Улучшение качества и продолжительности жизни пациента. Препараты от ВИЧ позволяют предотвратить развитие СПИДа, и качество жизни ВИЧ-инфицированных сравнимо с таковым у здоровых людей.

Жизнь с ВИЧ без АРВ терапии ограничена временем, которое необходимо вирусу, чтобы разрушить иммунную систему человека — снизить содержание CD4-лимфоцитов до количества, когда они не могут защитить организм. Обычно на это уходит 10-15 лет.

Жизнь с ВИЧ на фоне ВААРТ мало чем отличается от обычной жизни. Случаи, когда ВИЧ-положительный пациент доживает до глубокой старости, сегодня уже не исключение, а закономерное следствие лечения. Подробнее о том, от чего зависит продолжительность жизни с ВИЧ и как на это повлиять, читайте в статье «Люди с ВИЧ: сколько живут в среднем?».

Базовые принципы ВААРТ

Эффективность противовирусной химиотерапии ВИЧ-инфекции напрямую зависит от соблюдения нескольких важных условий. К таковым относятся:

  • Раннее начало терапии. Очень важно приступить к лечению до того, как уровень CD4-лимфоцитов снизится ниже 200 в мкл. Это значительно улучшает прогноз течения заболевания.

  • Одновременное использование 3 препаратов из 2 различных классов. При меньшей нагрузке снижается эффективность лечения, и вирус быстрее адаптируется к лекарствам.

  • Приверженность к лечению — желание пациента содействовать своему выздоровлению, регулярный прием лекарств и наблюдение у врача. Эта простая составляющая успеха в жизни оказывается самой нелегкой. До половины ВИЧ-инфицированных в России — внутривенные наркоманы. Большая часть этой категории лиц не отличаются высокой приверженностью к лечению, не только обрекая себя, но и способствуя росту эпидемии.



доктор

От соблюдения базовых принципов лечения напрямую зависит то, как и сколько живут люди с ВИЧ-инфекцией




Недостатки существующих методов лечения

ВААРТ вернула надежду дожить до старости миллионам людей, однако, к сожалению, не стала панацеей для каждого, что не дает основания заявлять, ВИЧ излечим. Существует несколько факторов, которые ограничивают применение препаратов для лечения ВИЧ-инфекции:

37%
больных ВИЧ в России получают лечение
  • Высокая токсичность. Определенная вероятность развития побочных эффектов существует у всех препаратов, которые используются для АРВТ. Современные препараты менее токсичны, но обладают более высокой стоимостью.

  • Ко-инфекция. Практически все ВИЧ-инфицированные наркоманы попутно являются носителями вирусных гепатитов. Поражение печени при этом еще больше усложняет применение АРВ-препаратов, которые весьма токсичны в первую очередь для печени.

  • Высокая стоимость лечения. Лечение всех больных с ВИЧ-инфекцией осуществляется за счет государства. В 2017 году закупки лекарств от ВИЧ-инфекции осуществлялись из расчета цены в 83 тысячи рублей на одного пациента в год. Для этого было выделено 4 миллиарда рублей из резервного фонда. При этом фактически стоимость лечения начинается от 10 тыс. рублей в год на ранних стадиях, до более чем 300 тыс. в год на поздних. Сегодня лечение в стране получает не больше чем 37% больных ВИЧ.

  • Необходимость периодической замены антиретровирусных препаратов в связи с развитием устойчивости вируса к лечению, токсическим действием на организм и необходимостью лечить сопутствующие заболевания. Схемы ВААРТ значительно снижают риск того, что мутации вируса сделают его устойчивым к лечению, но полностью такой сценарий не исключен.

антиретровирусные препараты цена
Из-за высокой цены антиретровирусные препараты не всегда доступны больным

Стоит ли говорить, что применять таблетки от ВИЧ нужно пожизненно и регулярно. Более того, назначенные препараты, необходимо принимать не просто ежедневно, но и в строго назначенное время. Задержка в приеме лекарства или прием в неполной дозе приводит к уменьшению его противовирусной эффективности, а более ранний прием усиливает токсическое действие препарата. Пропустив прием, нельзя принимать увеличенную дозу лекарства — это создает чрезмерную лекарственную нагрузку на организм, но на противовирусную активность не влияет.

Все вышеперечисленное делает ВААРТ довольно кропотливой процедурой и уменьшает приверженность к лечению, однако другой альтернативы в наше время не существует. Как иначе лечить ВИЧ-инфекцию, к сожалению, пока не придумали. Впрочем, сейчас уже активно используются комбинированные препараты, в которых содержатся все необходимые для лечения компоненты, но некоторые из них не зарегистрированы на территории РФ, а остальные не всегда доступны в виду их высокой стоимости.

Как действует антиретровирусная терапия и возможные схемы лечения

Первым из антиретновирусных препаратов, который был допущен к использованию специалистами по лечению ВИЧ-инфекции, стал зидовудин. Его начали активно применять еще в 1987 году. Однако терапия одним препаратом не показала достаточной эффективности, и работы по созданию новых лекарства от ВИЧ продолжились и длятся по настоящее время.

Классы АРВ препаратов

Сегодня для ВААРТ применяют лекарства шести фармакологических классов, которые различаются по своему действию на вирус.

  1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы угнетают обратную транскриптазу. Этот фермент нужен вирусу, чтобы из своей РНК синтезировать ДНК, которая затем встроится в хромосому CD4-клетки. Это самая большая и изученная группа препаратов, в которую входят: Зидовудин, Ставудин, Абакавир, Зальцитабин, Тенофовир, Эмтрицитабин, Ламивудин, Фосфазид, Диданозин.

  2. лекарство от вич
    Лекарства от ВИЧ делятся на шесть фармакологических классов
  3. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы работают аналогично, но не являются аналогами нуклеозидов. К таким препаратам относят Этравирин, Невирапин, Эфавиренз, Делавирдин, Элсульфавирин.

  4. Ингибиторы протеазы подавляют работу фермента, который помогает разделить белковую цепочку, собранной на РНК ВИЧ, на отдельные белки — составные элементы новых вирусов. К этому классу принадлежат: Ампренавир, Атазанавир, Типранавир, Индинавир, Калетра (Лопинавир + Ритонавир), Нелфинавир, Ритонавир, Саквинавир, Фосампренавир, Дарунавир.

  5. Ингибиторы интегразы препятствуют работе фермента, который помогает вирусной ДНК внедриться в хромосому клетки. К таковым принадлежат: Долутегравир, Элвитегравир, Ралтегравир.

  6. Ингибиторы рецепторов мешают ВИЧ проникнуть в клетку-мишень, оказывая влияние на рецепторы CXCR4 и CCR5. Сегодня из этого класса используется препарат Маравирок.

  7. Ингибиторы слияния прерывают последний этап проникновения вируса в CD4-лимфоцит. Сегодня хорошо изучен только Энфувиртид (Фузеон).

Побочные эффекты и противопоказания

Как и другие лекарства, антиретровирусные препараты могут оказывать побочное действие, риск которого усиливается за счет того, что принимать лекарства необходимо постоянно. Для предупреждения токсического эффекта АРВ препаратов, пациент регулярно проходит обследование.

Наибольшую опасность представляют следующие последствия ВААРТ:

  • цирроз печени на фоне лечения невирапином;
  • токсический эпидермальный некролиз — невирапин, эфавиренз;
  • лактатацидоз — Ставудин + Диданозин, реже другие;
  • воспаление поджелудочной железы — Зидовудин;
  • поражение почек — Тенофовир.

Существует еще множество других побочных эффектов, в которых так или иначе задействованы все антиретровирусные препараты.

Противопоказаний к АРВ терапии нет и быть не может, потому что оставить человека без лечения означает его гибель от СПИДа. Несмотря на большое число побочных эффектов, практически всегда можно подобрать препараты, которые пациент будет нормально переносить, хотя иногда это бывает достаточно нелегко.



доктор

Противопоказаний к АРВ терапии нет и быть не может, потому что оставить человека без лечения означает его гибель от СПИДа




Показания к началу терапии

Рекомендации по ВААРТ меняются ежегодно. Последние российские рекомендации 2017 года соответствуют позициям и принципам ВОЗ. Если еще 2 года назад для назначения лечения врачи ориентировались на число CD4 клеток, вирусную нагрузку и сопутствующие болезни, то последние протоколы прямо рекомендуют назначать АРВТ всем без исключения ВИЧ-инфицированным.

вич как вылечить

Кроме того, протоколы уточняют тактику врача в следующих случаях:

  • При содержании CD4 меньше 200 в мкл назначить лечение необходимо в течение недели.

  • Беременным женщинам при сроке беременности меньше 13 недель, вирусной нагрузке меньше 100000 копий/литр и содержании CD4 больше 350, возможно отложить начало лечения до окончания первого триместра. В остальных случаях лечение обязательно.

  • В приоритетном порядке терапию должны получить больные с CD4 меньше 350, вирусной нагрузкой более 100 тыс. и страдающие вирусным гепатитом В.

Начало лечения может быть отложено при активном туберкулезе, тяжелом поражении печени и почек, а также при других состояниях, которые требуют стабилизации жизненно важных функций.

Примерные схемы терапии

Схемы ВААРТ разнообразны. Они выстраиваются исходя из сопутствующих заболеваний, наличия препаратов, их совместимости и риска осложнений для конкретного пациента. Для этого перед назначением препаратов человек проходит всестороннее исследование.

Предпочтительные схемы первой линии в общих случаях:

  • Тенофовир + Ламивудин + Эфавиренз или Тенофовир + Эмтрицитабин + Эфавиренз.

Когда по каким-либо причинам эти средства не могут быть назначены, рекомендованы сочетания:

  • Тенофовир + Ламивудин + Долутегравир;
  • Абакавир + Ламивудин + Невирапин;
  • Абакавир + Ламивудин + Долутегравир;
  • Абакавир + Ламивудин + Эфавиренз;
  • Зидовудин + Ламивудин + Эфавиренз;
  • Зидовудин + Ламивудин + Невирапин;
  • Зидовудин + Ламивудин + Долутегравир.

Указанные схемы дают лишь общее направление и могут быть существенно скорректированы с учетом целого ряда различных факторов.

Если на фоне лечения препаратами первого ряда вирусная нагрузка не снижается, переходят к схемам второго ряда. Назначают 2 новых нуклеозидных ингибитора и третий препарат из другой группы, что был при стартовой терапии. Для этого в руководстве представлены специальные таблицы, которые предлагают варианты такой замены.

Клинические протоколы полностью регламентируют действия врача в зависимости от вариантов течения заболевания, устойчивости вируса к препарату, сопутствующих заболеваний, данных лабораторных анализов, токсического действия лекарств и других факторов.

Что еще нужно знать о лечении ВИЧ: вопросы и ответы

Лечение ВИЧ-инфекции — это большой и многогранный вопрос, который просто невозможно со всех сторон осветить в рамках одной статьи. Например, чтобы доступно объяснить, как действуют антиретровирусные препараты, необходимо детально разобраться, как ведет себя вирус в организме и какие процессы при этом происходят.

С целью устранить пробелы в знаниях, которые могли остаться при чтении этой статьи, предлагаем вам ответы на самые популярные вопросы, которые задают по теме лечения ВИЧ инфекции.

Можно ли полностью вылечить ВИЧ на ранних стадиях?

К сожалению, ни один из существующих препаратов не способен полностью победить инфекцию, вне зависимости от стадии заболевания. В течении болезни большую роль играют не столько длительность инфекции, сколько вирусная нагрузка и степень поражения иммунитета, а точнее количество оставшихся CD4 лимфоцитов.

Как вылечить СПИД?

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. По сути дела, является последней стадией и исходом ВИЧ-инфекции, когда по мере того как падает содержание CD4 лимфоцитов, организм начинают поражать оппортунистические инфекции — болезни, которые не могут атаковать человека с нормальным иммунитетом.

Таким образом, лечение СПИДа состоит из двух составляющих: ВААРТ и специфическое лечение, присоединившихся грибковых, бактериальных и протозойных инфекций.

Применяются ли иммуномодуляторы при ВИЧ?

антиретровирусные препараты цена
Не существует иммуномодуляторов, которые бы доказано справлялись с задачей повышения иммунитета при ВИЧ

Применение иммуномодуляторов при ВИЧ — вопрос крайне спорный. Тут среди врачей нет единого мнения. На сегодняшний день не существует иммуномодуляторов, которые бы доказано справлялись с задачей повышения числа CD4 клеток.

Сегодня ведутся работы, цель которых — найти такой препарат, но однозначных выводов они пока дать не могут. Есть мнение, что рост числа CD4 клеток предоставляет новые мишени для вируса, но это утверждение носит предположительный характер, равно как и то, что под влиянием иммуномодуляторов такой рост происходит вообще.

Единственный доказанный способ поднять иммунитет при ВИЧ в наше время — это уменьшить вирусную нагрузку, а с этим может справиться только антиретровирусная терапия.

Где и как лечат ВИЧ инфекцию?

По отечественным стандартам ВИЧ-инфекция не всегда требует лечения вообще. Пока иммунитет находится на высоком уровне, по мнению отечественных руководств, пациенту требуется лишь периодическое наблюдение.

Когда содержание CD4 клеток снижается до определенного уровня, назначаются препараты для ВААРТ, которые принимают амбулаторно, то есть в домашних условиях.

В стационаре лечатся больные с тяжелыми оппортунистическими заболеваниями, которым требуются инъекции и интенсивная терапия.

Заразен ли ВИЧ при приеме ВААРТ?

Сам по себе прием лекарств не делает человека безопасным в плане заражения. Все зависит от вирусной нагрузки. Чем она меньше, тем пациент менее заразен.

2%
таков риск передачи ВИЧ от матери к ребенку на фоне АРВ терапии

Совсем недавно были опубликованы результаты первого этапа перспективного исследования, которые показали, что при неопределяемой вирусной нагрузке заражение половым путем не происходит. Окончательные результаты и выводы будут опубликованы в 2018 году.

Что касается механизма передачи инфекции «кровь в кровь», как это происходит у внутривенных наркоманов, то риск инфицирования при АРВ терапии не изучен.

Риск бытового инфицирования и без ВААРТ стремится к нулю и в медицинской литературе описаны лишь единичные случаи такого заражения.

Риск передачи инфекции от матери к ребенку на фоне антиретровирусной терапии снижается до 2 % с учетом того, что в эту статистику попадают женщины, которые поздно начали лечение или недобросовестно к нему относятся.

Таким образом, снижение вирусной нагрузки до неопределяемой делает человека практически незаразным. Это легло в основу современной программы ВОЗ по борьбе с эпидемией ВИЧ, и именно поэтому на Западе по новым рекомендациям антиретровирусные препараты назначают по факту обнаружения инфекции, а не отталкиваясь от иммунного статуса.

Подробнее по теме читайте в статье о том, как передается ВИЧ.

Есть ли лекарство от ВИЧ, которое бы не оказывало токсического действия на организм?

Все антиретровирусные препараты в той или иной степени токсичны, однако лекарства нового поколения гораздо легче переносятся больными.

Зачастую токсические свойства этих препаратов преувеличивают. Действительно, когда человек начинает принимать антиретровирусные препараты, он нередко чувствует себя очень плохо, но это далеко не всегда следствие побочных эффектов лекарств.

Пока уровень CD4 невысок, организм просто не замечает некоторые инфекции. Он чувствует себя как обычно, а бактерии и грибы в это время стремительно размножаются. Когда на фоне ВААРТ иммунитет поднимается, организм вступает в борьбу с этими инфекциями — развивается воспалительная реакция, появляются соответствующие симптомы. Нередко такую реакцию люди считают побочным действием препаратов.

Безопасно ли лечиться от ВИЧ беременным женщинам и детям?

Лечение беременных женщин и детей необходимо и проводится всегда. Схемы лечения мало отличаются от общепринятых.

Беременным женщинам лечение назначают по тем же принципам, что и остальным, за исключением назначения комбинаций Диданозина и Ставудина, Эфавиренза и Гидроксимочевины.

Лечение ВИЧ инфекции у детей проводится антиретровирусными препаратами с учетом массы тела ребенка. Детям, которые были рождены от ВИЧ-инфицированных матерей, антиретровирусные препараты назначают уже через 8 часов после рождения вне зависимости от иммунного статуса. Если после серии анализов методами ИФА и ПЦР к возрасту 18 месяцев вирус не обнаружен, то ребенок считается здоровым.



доктор

Лечение беременных женщин и детей необходимо и проводится всегда




Может ли не хватить лекарства для лечения всех желающих?

В 2016-17 годах ряд регионов России сообщал о недостатке препаратов для лечения ВИЧ. Такая проблема действительно имеет место, и особенно усугубилась во время «импортзамещения» и проблем с ввозом некоторых американских препаратов. Минздрав отчитался, что проблема дефицита лекарств решена, и потребность пациентов в них полностью закрыта.

Тем не менее, дефицит некоторых препаратов, заставил врачей в регионах пересматривать уже работающие схемы лечения и заменять эти лекарства аналогами российского производства.

О дефиците лекарств от ВИЧ говорит и процветающий черный рынок антиретровирусных препаратов, цена на котором значительно превышает официальную. Объявления «куплю/продам» заполняют тематические сообщества в социальных сетях и были бы бессмысленны, если бы каждый мог вовремя и бесплатно получать нужный ему лекарственный препарат. Тот факт, что люди покупают лекарства у спекулянтов в 3 раза выше рыночной стоимости, говорит о многом.

Правда ли, что существуют новые лекарства от ВИЧ, которые избавляют организм от вируса навсегда?

лечится ли спид вич
Лечится ли ВИЧ (СПИД)? Нет. Антиретровирусная терапия — это единственный шанс выжить для ВИЧ-позитивных людей

Миллионы людей в мире ждут, когда найдут лекарство от ВИЧ инфекции. Любое сообщение, что заветный препарат создан, рождает массу слухов и разговоров.

В 2011 году по телевидению прошла информация, что группа уральских ученых сумела получить универсальное средство, которое поможет вылечить ВИЧ и гепатит С. Даже сообщалось, что Перфтораль, как назвали препарат, прошел успешные испытания на группе добровольцев. Однако затем шумиха вокруг этого события улеглась, выяснилось, что никаких серьезных испытаний препарат не прошел, а следственные органы заинтересовались: на каком основании для лечения используется лекарство, которое не доказало своей эффективности и безопасности, да еще и на платной основе. Впрочем, препарат и сейчас имеется в продаже, но служит он совсем для других целей.

ВИЧ — это очень серьезная и опасная инфекция. Даже гомеопаты, которые готовы вылечить всех и от всего, не рискуют делать заявлений, что их сахарные шарики помогут справиться с проблемой. Поэтому псевдолекарств от ВИЧ практически не встречается, и гораздо большую проблему создают поддельные лекарства, которые пытаются реализовать как в медучреждения, так и на черном рынке.

Возможно, человечеству осталось сделать всего полшага до изобретения вакцины от ВИЧ, но сегодня антиретровирусная терапия — это единственный шанс выжить для ВИЧ-позитивных людей. Современные лекарства уже не так токсичны, как ранние аналоги, изобретены многокомпонентные препараты, которые облегчают ежедневный прием, и работы в этом направлении ведутся без остановки. Подробнее о перспективах полной победы над ВИЧ читайте в статье «Когда ВИЧ будет побежден?».

Прямо сейчас проводятся клинические испытания терапевтической вакцины от ВИЧ, которая ранее уже показала пусть недостаточную, но эффективность. Возможно, уже совсем скоро проблема ВИЧ останется в истории. Пока же остается строго соблюдать схемы ВААРТ, которые пусть и не всегда удобны в применении, но сохраняют жизни миллионов людей во всем мире.



Записаться на прием к венерологу