блокировка экрана
градиент




Что такое венерическая лимфогранулёма

где встречается лимфогранулёма
Венерическая лимфогранулёма распространена на территории Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки

Венерическая лимфогранулёма, четвертая венерическая болезнь, паховая лимфогранулёма, тропический (климатический) бубон, болезнь Дюрана-Никола-Фавра — что это за инфекции? Всё это названия всего лишь одной, но весьма неприятной болезни, переходящей половым путем. Ее вызывают несколько подвидов хламидий — болезнетворных бактерий.

Венерическая лимфогранулёма распространена на территории Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. Про другие половые инфекции, характерные для жарких стран, можно почитать в статье «Тропические половые инфекции».

Раньше в странах Европы, в России и США венерическая лимфогранулёма регистрировалась довольно редко. Например, в США — не более 1000 случаев в год. Точных данных по этому заболеванию в России не собрано. Однако случаи венерической лимфогранулёмы наблюдаются крайне редко.


 

 

Но в последние годы всё больше людей посещают регионы, где венерическая лимфогранулёма встречается часто. Широкое распространение получил так называемый «секс-туризм», так что «привозных» случаев инфекции становится все больше.

О риске заражения паховой лимфогранулёмой важно знать, ведь теперь с ней можно столкнуться и в северных странах. Разберемся, что представляет из себя эта болезнь, каковы симптомы венерической (хламидийной) лимфогранулёмы, методы лечения пахового лимфогранулематоза и последствия нелеченной лимфогранулёмы.

 

лимфогранулёма венерическаяСодержание статьи:

  1. Возбудитель венерической лимфогранулёмы
  2. Пути заражения венерической лимфогранулёмой
  3. Инкубационный период инфекции
  4. Симптомы и стадии венерической лимфогранулёмы
  5. Осложнения болезни
  6. Как отличить венерическую лимфогранулёму от других болезней
  7. Какие анализы выявляют инфекцию
  8. Лечение венерической лимфогранулёмы

Возбудитель венерической лимфогранулёмы

Паховая лимфогранулёма возникает по вине хламидии трахоматис — бактерии, которая вызывает хламидиоз. Подробнее об этих микробах можно почитать в статьях «Хламидиоз — все самое главное» и «Возбудитель хламидиоза».

Хотя хламидиоз и венерическую лимфогранулёму вызывает один и тот же возбудитель, симптомы этих болезней сильно различаются. Это именно два разных заболевания, а не варианты одного. Причина различий в том, что существует множество серотипов (подвидов) хламидий. Из них за развитие венерической хламидийной лимфогранулёмы отвечают серотипы L1L3. Эти подвиды поражают не слизистые оболочки органов — как при хламидиозе, — а лимфатическую систему человека.

Разберем подробнее, как заражаются хламидийной лимфогранулёмой, узнаем характерные признаки пахового лимфогранулематоза, методы лечения и последствия нелеченной венерической лимфогранулёмы.

Пути заражения венерической лимфогранулёмой

Основной путь передачи венерической лимфогранулёмы — половой контакт, вне зависимости от способа сексуальной связи. Венерическая лимфогранулёма передается и при гетеро- и гомосексуальных контактах, во время традиционного, орального или анального секса.

Помимо полового пути передачи также описан и контактно-бытовой (непосредственный контакт с выделениями больного — сперма, слюна, вагинальные выделения, гной из язвочек), но он встречается реже и не играет большой роли в распространении инфекции.

Наверх

Инкубационный период венерической лимфогранулёмы

Время от заражения до проявления первых симптомов называется инкубационным периодом. Для венерической лимфогранулёмы инкубационный период, по разным данным, составляет от 3-7 суток до трех недель. Но первичные проявления часто выражены очень слабо и проходят бесследно — так что больные их даже не замечают. Это особенно плохо, потому что ускоряет распространение болезни по миру.

Как мы уже сказали, венерическая лимфогранулёма встречается в жарких, тропических странах, а случаи в России и Европе являются «привозными». Но после возвращения на родину сам заболевший тоже становится источником заражения. Недельный инкубационный период и смазанная картина первичной стадии могут привести к тому, что возбудитель распространится среди половых партнеров больного.

Симптомы и стадии венерической лимфогранулёмы

венерическая лимфогранулёма
Фото: поражения половых органов и лимфатических узлов
 
венерическая лимфогранулёма
Фото: поражения половых органов при лимфогранулематозе
венерическая лимфогранулёма
Фото: поражение лимфатических узлов при лимфогранулематозе
 
назад
вперед

К симптомам венерической лимфогранулёмы относят поражения кожи в том месте, через которое внедрился возбудитель (например, половые органы, рот или прямая кишка) и регионарных лимфоузлов.

Как выглядят характерные признаки пахового лимфогранулематоза — типичные поражения половых органов и лимфатических узлов, видно на фото 1 и 2 соответственно.

Лимфогранулёма протекает неравномерно. У болезни выделяют три периода (стадии):

  • первичный
  • вторичный
  • третичный

На каждом этапе «поведение» инфекции меняется, и человек чувствует себя по-разному. Разберем каждый из них.

Первичный период

Первичный период начинается в среднем через 10 дней с момента заражения. Для него характерны мелкие бугорки, пузырьки или эрозии (язвочки) в той области, где возбудитель проник в организм. Эти образования называются первичным аффектом.

Первичный аффект может быть расположен на наружных половых органах, во рту, около анального отверстия и во влагалище. Редко первичный аффект может быть на коже рук, лица.

Образования в первичном периоде практически безболезненные и проходят сами, без какого-либо лечения, за несколько дней. Поэтому больные редко обращаются к доктору и продолжают вести активную сексуальную жизнь.

Как выглядит первичный аффект при хламидийной лимфогранулёме, можно увидеть на фото.

Первичный аффект

Первичный аффект при хламидийной лимфогранулёме
Первичный аффект

Первичный аффект при хламидийной лимфогранулёме

Вторичный период

лимфогранулёма
Фото: изменения лимфоузлов при венерическом лимфогранулематозе
лимфогранулёма
Фото: изменения лимфоузлов при венерическом лимфогранулематозе
лимфогранулёма
Фото: изменения лимфоузлов при венерическом лимфогранулематозе
назад
вперед

Вторичный период хламидийной лимфогранулёмы — это время, когда хламидии начинают распространяться дальше по организму: от места первичного аффекта по лимфатическим сосудам. Он начинается примерно через полтора месяца после заражения.

На этой стадии больной начинает чувствовать себя хуже: у него поднимается температура, начинаются слабость, недомогание. Самый важный симптом венерической лимфогранулёмы в этом периоде — увеличение и воспаление местных лимфоузлов. В зависимости от способа заражения и места, куда изначально внедрились бактерии, это могут быть паховые, шейные, поднижнечелюстные или подмышечные лимфатические узлы.

Как выглядят пораженные лимфоузлы:

  • кожа над лимфоузлами изменена, багрово-синюшного цвета;
  • сами узлы резко увеличены;
  • места воспалений болят;
  • узлы могут «спаиваться» друг с другом, образуя большие скопления.

Изменения лимфоузлов при венерическом лимфогранулематозе можно увидеть на фото.

Со временем воспаленные лимфоузлы могут вскрываться, образуя отверстия (свищи), через которые выходит гной. Иногда, если вскрывается сразу много лимфоузлов в одном месте, на теле больного образуются огромные язвы.

Также во вторичном периоде может появиться эритема (сыпь), очень похожая на аллергическую. Она возникает из-за отравления, которое вызывают хламидии, распространяясь по организму.

Третичный период

Если венерическую лимфогранулёму не лечить, то через несколько лет после заражения у человека начинается третичный период болезни.

Основной характерный признак пахового лимфогранулематоза в третичном периоде — это аноректальный синдром. Это гнойное воспаление в мягких тканях таза:

  • вокруг прямой кишки;
  • мочеиспускательного канала;
  • влагалища — у женщин;
  • и яичек — у мужчин.

Помимо болей, этот синдром опасен тяжелыми осложнениями, о которых мы узнаем ниже.

Наверх

Осложнения венерической лимфогранулёмы

осложнения венерической лимфогранулёмы
Фото: осложнения венерической лимфогранулёмы
осложнения лимфогранулёмы
Фото: осложнения венерической лимфогранулёмы у мужчин
осложнения лимфогранулёмы
Фото: осложнения венерической лимфогранулёмы у мужчин
осложнения лимфогранулёмы
Фото: осложнения венерической лимфогранулёмы у женщин
назад
далее

Осложнения пахового лимфогранулематоза делятся на первичные и вторичные.

Первичные осложнения — это как раз проблемы, связанные с аноректальным синдромом. Он угрожает образованием свищей (отверстий, ходов) между пораженными участками. В результате моча и кал могут выходить через них наружу, или во влагалище; у мужчин также бывают свищи мошонки.

Вторичные осложнения и последствия нелеченной венерической лимфогранулёмы можно увидеть на фото.

На этом этапе лимфогранулематоз настолько запущен, что хламидии нарушают работу лимфатической системы: в лимфоузлах возникают рубцы, лимфоток в организме ухудшается или происходит в ненормальном режиме.

Из-за нарушения оттока лимфы от половых органов и нижних конечностей в них начинается слоновость, или гигантизм (значительное увеличение частей тела из-за отека).

Гигантизм при венерической лимфогранулёме очень плохо поддается лечению — даже после операции у больного могут остаться проблемы с движениями, а иногда он становится инвалидом.

Кроме этого, организм пытается зарастить свищи, и в результате на их месте возникают рубцовые изменения. Рубцы в прямой кишке, влагалище и мочеиспускательном канале приводят к нарушению их нормальной работы:

  • сужению;
  • нарушению оттока мочи;
  • проблемам с дефекацией;
  • болевому синдрому при половом акте.

 

Все осложнения при венерической лимфогранулёме требуют хирургического вмешательства, а результаты операции не всегда предсказуемы.

Дифференциальная диагностика венерической лимфогранулёмы

Проявления венерического лимфогранулематоза похожи на симптомы множества других заболеваний, и это сходство меняется в зависимости от стадии инфекции. Поэтому без анализов невозможно точно сказать, с чем столкнулся человек.

венерическая лимфогранулёма

Например, в первичной стадии симптомы венерического лимфогранулематоза могут походить на генитальный герпес, сифилис, мягкий шанкр.

Во вторичном и третичном периодах паховую лимфогруналему важно отличать от таких заболеваний, как невенерический лимфогранулематоз, туберкулез, туляремия.

Осложнения нелеченной венерической лимфогранулёмы можно спутать с проктитом и парапроктитом, параректальным абсцессом (гнойно-воспалительные заболевания клетчатки таза).

Отличить венерическую лимфогранулёму от других болезней по одним только симптомам — крайне сложно.

Диагноз устанавливают на основании 3 составляющих:

  • эпидемиологического анамнеза (данные о поездках в опасные регионы);
  • характерных симптомов;
  • хламидий, найденных в выделениях из ран и лимфоузлов.

Часто для дифференциальной диагностики могут понадобиться консультации других специалистов — онколога, фтизиатра (специалист по туберкулезу), хирурга-проктолога или уролога.

Наверх


 

Диагностика венерической лимфогранулёмы

Для диагностики венерической лимфогранулёмы применяются те же методы, что и для диагностики других видов хламидий: бактериологические исследования, анализы на ДНК возбудителя и анализы на антитела к хламидиям.

возбудитель венерической лимфогранулёмы
Chlamydia trachomatis сероваров L1,L3 – возбудитель венерической лимфогранулёмы под микроскопом

Хламидий можно обнаружить в отделяемом из лимфоузлов и нарывов методом посева (бактерий из мазка выращивают в специальной питательной среде). Также можно найти гены возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Анализ крови на антитела укажет, идет ли в организме борьба в созбудителем.

ПЦР является наиболее чувствительным и точным анализом на венерический лимфогранулематоз, потому что «находит» частицы генов хламидии — их нельзя спутать ни с чем другим.

Антитела в организме могут быть созданы и на хламидии других подтипов, вызывающих, например, половой хламидиоз. По этим анализам нельзя точно понять, какие именно хламидии есть у человека. Потому и доверять результатам этих тестов полностью — нельзя.

При посеве могут возникнуть технические трудности, из-за которых не всегда удается вырастить хламидии. Например, некачественная питательная среда для бактерий или нарушение температурного режима могут помешать хламидиям размножиться. Тогда результат анализа будет ложноотрицательным — то есть в посеве хламидий не найдут, а у человека они на самом деле есть.

Подробнее об анализах на хламидии можно прочитать в специальной статье «Анализы на хламидиоз».

Лечение венерической лимфогранулёмы

Для лечения первичного и вторичного периодов болезни используют антибиотики, эффективные против хламидий (подробно можно почитать в статье «Лечение хламидиоза»). К таким антибиотикам относятся макролиды и тетрациклины.

Часто для лечения лимфоузлов необходимо хиругическое вмешательство: доктор вскрывает воспаленные узлы и проводит их дренирование (обеспечивает правильный отток гноя). Также операция может потребоваться при обширных гнойных язвах, или уже на стадии осложнений.

В лечении третичного периода и на стадии осложнений помимо антибиотиков могут понадобиться физиотерапия, а также сложные операции по иссечению рубцов, закрытию свищевых ходов, восстановлению лимфооттока. Всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Стоимость лечение зависит от того, насколько запущена болезнь. Консультацию врача можно получить бесплатно в государственной клинике, а препараты вполне доступны по ценам. Если же требуются сложные пластические и восстанавливающие операции, то затраты на лечение пахового лимфогранулематоза могут исчисляться сотнями тысяч рублей и занимать месяцы и годы.

Наверх

 
Итоги

Венерическая лимфогранулёма, хоть и является тропическим заболеванием, всё чаще встречается в средней полосе. Поэтому необходимо помнить об этой опасности. Паховую лимфогранулёму сложно отличить от других инфекций, так что очень важно вовремя обратиться к врачу при малейших сомнениях. Порой на диагностику уходит много времени, за которое болезнь прогрессирует.

Лечение на ранних стадиях — доступное по цене, и займет около двух недель. А вот запущенные случаи могут потребовать долгого и сложного лечения, операций — и это всё равно не спасает от риска инвалидности. Не игнорируйте подозрительные изменения в организме, если опасаетесь, что могли заразиться этой инфекцией.