блокировка экрана
градиент




Трихомониаз в букете с гонореей и другими половыми инфекциями

трихомониаз и другие половые инфекции

Половые инфекции редко протекают по отдельности. Чаще всего они встречаются в виде «букета», состоящего сразу из нескольких болезнетворных микробов. Такая ситуация особенно характерна для трихомониаза, потому что трихомонада — это уникальный организм, способный переносить бактерии и вирусы внутри себя.

По разным данным, «одиночный» трихомониаз встречается лишь в 10-35% случаев. В остальных 65%-90% он развивается в виде смешанной инфекции. При этом различные дополнительные инфекции встречаются с разной частотой.

Так, трихомониаз может сочетаться:

  • с микоплазмозом — в 47,3% случаев;
  • с гарднереллезом (бактериальным вагинозом) — в 31,4% случаев;
  • с гонореей — в 29,1% случаев;
  • с уреаплазмозом — в 20,9% случаев;
  • с хламидиозом — в 18,2% случаев;
  • с кандидозом (молочницей) — в 15,7% случаев.

 

 

Важно знать, что, сочетаясь с другими половыми инфекциями, трихомониаз искажает их типичное развитие и симптомы: распознать болезнь становится сложнее. Поэтому не стоит опираться на описание различных половых инфекций в интернете и сдавать анализы наугад. Гораздо надежнее и безопаснее для здоровья — обратиться к профессионалу, дерматовенерологу.

О том, как трихомониаз влияет на другие половые инфекции, в чем сложность анализов и лечения, читайте в нашем материале.

 
трихомониаз анализы

Содержание статьи:

  1. Трихомониаз и гонорея
  2. Трихомониаз и другие половые инфекции
  3. Диагностика смешанных инфекций — в чем сложность

 

Трихомониаз и гонорея

Трихомониаз и гонорея — «классическая пара» в дерматовенерологии. Разберем, как они взаимодействуют, почему так часто встречаются вместе, а также узнаем про их совместную диагностику и лечение.

Трихомонады и гонококки — что это за сочетание

29%
случаев трихомониаза, протекающего совместно с гонореей

Трихомонада (Trichomonas vaginalis) — это возбудитель трихомониаза. Она является полноценным животным организмом, состоящим из одной клетки. Трихомонада гораздо крупнее бактерий и вирусов и гораздо сложнее устроена.

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — это возбудители гонореи. Они являются бактериями и напоминают собой маленькие кофейные зёрна.

При желании трихомонада спокойно может поглотить гонококки, но при этом бактерии внутри нее не погибают, а сохраняются невредимыми и через некоторое время выходят обратно — в окружающую среду. Такой феномен называется «незавершенный фагоцитоз». Именно за счет этого механизма трихомониаз так часто сочетается с другими половыми инфекциями. Чтобы понять, почему это так, рассмотрим этот незавершенный фагоцитоз более подробно.

Незавершенный фагоцитоз — как это работает?

Фагоцитоз (от греческого «фагос» — пожирание и «цитос» — клетка) — процесс, когда клетка организма или одноклеточное поглощает каких-либо частицы и переваривает их. Но «незавершенный» означает, что микроорганизм не разрушает частицу полностью — она сохраняется внутри клетки невредимой.

Как правило, через некоторое время одноклеточное избавляется от этой частицы и «выплевывает» ее. Именно это и происходит с трихомонадой и гонококком: трихомонада поглощает гонококк, но не причиняет ему вреда. Гонококк же, находясь в теле трихомонады, успешно скрывается от пагубного действия иммунитета и антибиотиков. При этом он активно размножается, и через некоторое время выходит в окружающую среду.

В результате трихомонада служит отличным временным «домом» и «транспортом» для гонококков и других бактерий. Она позволяет им размножаться, не опасаясь действия иммунитета и антибиотиков.

Именно поэтому, трихомониаз так часто встречается совместно с другими половыми инфекциями.

Особенности и симптомы

Когда две эти инфекции протекают совместно, это приводит к более тяжелому и длительному заболеванию.

  • Длительность заболевания увеличивается из-за того, что возбудители гонореи и трихомониаза одновременно скрываются от действия иммунитета.
  • Гонококки прячутся в трихомонаде, а сама трихомонада — успешно маскируется под клетки человека. В результате, организм «не видит» этих микробов. Оставаясь без «надзора», вредители постепенно размножаются и через некоторое время поражают слизистые оболочки органов. В мочеполовых путях развивается воспаление.

    Тогда иммунитет активируется вновь и встает на защиту организма. Благодаря его действию, большинство бактерий погибает, и лишь небольшая часть — прячется вновь. Воспаление постепенно стихает. Но ровно до того момента, пока бактерии, спрятанные в трихомонадах, снова не размножатся.

    трихомониаз и гонорея

    Такое волнообразное течение проявляется то обострением, то затишьем болезни. Лечится оно долго и трудно.

  • Тяжесть заболевания зависит от того, как сильно и глубоко инфекция поразила организм. Трихомонады, в отличие от гонококков и других бактерий, могут разрыхлять ткани и пробираться вглубь слизистой — под ее поверхностный слой, занося вместе туда другие микробы.
  • В результате поражение смешанной инфекцией бывает более глубоким и серьезным. Лечить такую инфекцию труднее всего.

    Однако тяжесть заболевания зависит не только от самих возбудителей, но и от состояния иммунитета человека. Чем крепче иммунитет, тем слабее выражены симптомы:

    • При хорошем стойком иммунитете инфекция протекает без проявлений или с незначительными признаками воспаления (слабая боль или дискомфорт при мочеиспускании и половом контакте, скудные выделения с неприятным запахом).
    •  

    • При ослабленном иммунитете начинается воспаление мочеполовых путей. В зависимости от тех или иных микробов, могут быть следующие симптомы: пенистые, слизистые или гнойные выделения с неприятным запахом, умеренная или резкая боль при мочеиспускании, боль или дискомфорт при половом контакте и даже кровотечения из мочеполовых путей.

Эти симптомы не характерны для какой-то одной болезни, а бывают при многих половых инфекциях. В пользу гонореи могут говорить лишь ярко выраженные симптомы: гнойные зловонные выделения и резкая боль. В пользу трихомониаза — пенистые выделения. В пользу смешанной инфекции — ее длительное течение с упорными обострениями, которое поддается лечению.

Как лечить трихомониаз и гонорею

Лечение смешанного трихомониаза проводят обязательно с помощью двух антибиотиков! Чаще их назначают одновременно, но возможно и последовательное лечение: вначале — от трихомониаза, а затем — от гонореи.

Если лечить только трихомониаз, то после гибели трихомонад гонококки, содержащиеся в них, выйдут «наружу», и начнется заболевание — посттрихомонадный уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

лечение трихомониаз гонорея

Если лечить только гонорею, то часть гонококков «спрячется» в трихомонадах, и заболевание вновь проявится через какое-то время.

Для лечения против гонококков и трихомонад используют таблетки:

  • Метронидазол (Трихопол, Флагил) 500мг внутрь по две таблетки в сутки (от трихомониаза) в течение 7 дней + Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно (от гонореи).

Вместо метронидазола возможно применение: Тинидазола (2,0 г внутрь однократно) или Орнидазола (500 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней).

Женщинам дополнительно назначают местное лечение:

  • Метронидазол (шарики вагианльные) — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней, или
  • Орнидазол (таблетки вагинальные) — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней.

Подводя итог, важно запомнить, что трихомониаз часто встречается и протекает совместно с гонореей, потому что трихомонады способны поглощать гонококки и укрывать их от иммунитета и антибиотиков.

Совместная инфекция протекает длительно и упорно: с периодами обострений и затуханий. Диагноз ставят на основании комплексных ПЦР-исследований. Полноценное лечение трихомониаза и гонореи обязательно должно включать в себя два антибиотика.

Трихомониаз и другие половые инфекции

В сочетании с трихомониазом другие мочеполовые инфекции протекают по аналогии с гонореей. Трихомонады поглощают бактерии, делая их более устойчивыми к действию иммунитета и антибиотиков, а инфекцию — более длительной.

Симптомы смешанного заражения

Симптомы инфекций остаются похожи между собой и не позволяют поставить диагноз сразу. Более того: при смешанном заболевании классические симптомы половых инфекций (например, творожистые выделения при молочнице, и пенистые — при трихомониазе) искажаются. Поэтому, например, отличить молочницу или другую инфекцию от трихомониаза становится невозможным.

Трихомониаз и хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, молочница — все они поражают мочеполовые пути и проявляются воспалением:

  • у мужчин — мочеиспускательного канала, предстательной железы, околомочевых желез, семенных пузырьков;
  • у женщин — мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки, бартолиевых желез, реже — тела матки и ее придатков.

Подробнее о других осложнениях при трихомониазе читайте в статье «Трихомониаз — какие бывают последствия».

 

Важно помнить, что запущенные мочеполовые инфекции опасны, потому что они могут привести к развитию бесплодия! Учитывая этот риск, диагностику инфекций нужно проводить быстро и комплексно.


 

Лечение смешанной инфекции

Фото: трихомониаз как смешанная инфекция
Фото: симптомы трихомониаза как смешанной инфекции
Фото: трихомониаз и молочница
Фото: трихомониаз и молочница
 
Фото: трихомониаз и хламидиоз
Фото: трихомониаз и хламидиоз
 
Фото:трихомониаз и бактериальный вагиноз
Фото: трихомониаз и бактериальный вагиноз
назад
далее

К лечению приступают только после точного диагноза. Для каждого сочетания инфекций лечение подбирается индивидуально — в зависимости от вида возбудителя.

При лечении смешанных трихомониазных инфекций назначают следующие схемы:

  • Лечение трихомониаза и хламидиоза одновременно:
  • Метронидазол (Трихопол, Флагил) 500мг внутрь по две таблетки в сутки в течение 7 дней + Азитромицин 1,0г внутрь однократно;

  • Лечение трихомониаза и молочницы:
  • Метронидазол (Трихопол, Флагил) 500мг внутрь по две таблетки в сутки (от трихомониаза) в течение 7 дней + Клотримазол (1% крем) для женщин — по 5 г во влагалище в течении 6 суток. Для мужчин — на пораженные участки 2 раза в день в течение 14 суток;

  • Лечение трихомониаза и бактериального вагиноза (микоплазмоза, уреаплазмоза, гарденеллеза):
  • Метронидазол (Трихопол, Флагил) 500мг внутрь по три таблетки в сутки в течение 7 дней (или по 2г в сутки в течение 5 дней).

Кроме того, недавние исследования доказали, что при трихомониазе сильно нарушается соотношение полезных и болезнетворных микробов в пораженном органе: растет количество стафилококков (28%-36%), стрептококков (24% — 47%) и энтерококков (23% — 47%). Если по результатам анализов, количество этих микроорганизмов превышает допустимые значения (более 103 КОЕ/мл), то назначают следующее лечение:

  • Офлоксацин внутрь по 800 мг в сутки в течение 7-14 дней + бактериофаг 100 мл (разделить на 3 приема)/ сут в течение 7 — 10 дней. Местно — бактериофаги в виде инстилляций в уретру по 2-3 мл и в мочевой пузырь — 50 мл, или в виде тампонов или свечей во влагалище — 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

После проведенного лечения — независимо от инфекции — врач назначает препараты для восстановления нормальной микрофлоры влагалища: свечи или тампоны с пробиотиками (лактобактерин, ацилакт или бифидумбактерин) — 1-2 раза в сутки в течение 10-12 дней.

Диагностика смешанных инфекций — в чем сложность

Основная проблема в диагностике смешанных инфекций — это схожесть симптомов: нельзя определить «на глаз» количество и вид микробов.

Поставить уверенный диагноз можно только по результатам лабораторных анализов. Для этого используются комплексные анализы — одновременно на несколько половых инфекций. Посмотрим, какие анализы можно использовать как комплексные.

Метод ПЦР

Наиболее достоверный метод проверки на гонорею и трихомониаз (как и на большинство инфекций мочеполового тракта) — это ПЦР. Полимеразная цепная реакция позволяет определить гены микроорганизмов.

ПЦР на ДНК Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и других болезнетворных организмов делают во всех платных лабораториях. Стоимость одного анализа (т.е. на одно заболевание) составляет, в среднем, 250 — 300р.

Для диагностики смешанной инфекции лаборатории часто предлагают комплексное ПЦР-исследование на несколько возбудителей сразу. Это обходится гораздо дешевле, чем те же анализы по отдельности. Результат обычно бывает готов уже на следующий день.

Полноценное ПЦР-исследование мочеполовых инфекций должно включать в себя проверку на 9 микроорганизмов:

  • вагинальная трихомонада (Trichomonas vaginalis);
  • уреаплазма (U.urealyticum / U.parvum);
  • хламидия (Chlamydia trachomatis);
  • микоплазма (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis);
  • гарднерелла (Gardnerella vaginalis);
  • гонококк (Neisseria gonorrhoeae);
  • кандида альбиканс (Candida albicans);
  • вирус папилломы человека (Human papillomavirus, HPV) высокого канцерогенного риска (16,18);
  • вирус простого герпеса 1 и 2 типа (Herpes Simplex Virus, HSV).

 

Кроме того, при подозрении на заражение половой инфекцией необходимо дополнительно исследовать кровь на сифилис, ВИЧ, Гепатиты В и С.

Метод посева

трихомониаз анализы
Метод культурального исследования (бак посев).

Еще одним из методов диагностики является культуральное исследование на гонорею и трихомониаз (или бак посев). В этом случае выделения, взятые со слизистой мочеполовых путей, помещают на питательную среду и оставляют «расти» в течение недели. Если в выделениях были живые бактерии, то за неделю они расплодятся и этим выдадут себя.

Плюс этого метода для смешанных инфекций — возможность определить все виды выросших бактерий и их восприимчивость к антибиотикам.

Минус — его высокая цена (около 900-1000 руб.) и долгий срок выполнения (результат известен только через 7-9 дней). В большинстве случаев бак посев используют в сложных случаях или для научных исследований.

В итоге можно сказать, что для полноценной диагностики смешанных мочеполовых инфекций достаточно провести комплексное ПЦР-исследование.

Микроскопия мазка

Более дешевым, но менее надежным является метод микроскопии мазка — когда выделения из половых органов исследуют под микроскопом с применением специальных красителей.

Плюс этого метода — в том, что путем микроскопии можно определить сразу несколько возбудителей — трихомонад, гонококков и других бактерий.

Минус — низкая точность и «человеческий фактор»: при исследовании лаборант может не увидеть всех возбудителей или не всех правильно распознать.

В итоге микроскопию мазка нельзя рекомендовать в качестве основного метода для диагностики смешанных инфекций. Чаще ее используют, чтобы оценить состояние половых органов в целом.

Подробнее о возможных методах диагностики трихомониаза читайте в специальном материале.

 
Итоги

 
Трихомониаз редко протекает в одиночестве. Уникальная способность трихомонады к фагоцитозу делает это заболевание наиболее совместимым с другими инфекциями.

Длительное существование трихомонады в мочеполовых путях, особенно в сочетании с другими инфекциями, крайне опасно для полового здоровья и может привести к бесплодию.

Так как симптомы мочеполовых инфекций похожи и по ним невозможно поставить диагноз, то при первых признаках воспаления — болях при мочеиспускании или половом контакте и выделениях — необходимо срочно сдать анализы. Обследование должно быть комплексным и охватывать несколько инфекций сразу.