Трихомониаз в букете с гонореей и другими половыми инфекциями
Половые инфекции редко протекают по отдельности. Чаще всего они встречаются в виде «букета», состоящего сразу из нескольких болезнетворных микробов. Такая ситуация особенно характерна для трихомониаза, потому что трихомонада — это уникальный организм, способный переносить бактерии и вирусы внутри себя.
По разным данным, «одиночный» трихомониаз встречается лишь в 10-35% случаев. В остальных 65%-90% он развивается в виде смешанной инфекции. При этом различные дополнительные инфекции встречаются с разной частотой.
Так, трихомониаз может сочетаться:
- с микоплазмозом — в 47,3% случаев;
- с гарднереллезом (бактериальным вагинозом) — в 31,4% случаев;
- с гонореей — в 29,1% случаев;
- с уреаплазмозом — в 20,9% случаев;
- с хламидиозом — в 18,2% случаев;
- с кандидозом (молочницей) — в 15,7% случаев.
Важно знать, что, сочетаясь с другими половыми инфекциями, трихомониаз искажает их типичное развитие и симптомы: распознать болезнь становится сложнее. Поэтому не стоит опираться на описание различных половых инфекций в интернете и сдавать анализы наугад. Гораздо надежнее и безопаснее для здоровья — обратиться к профессионалу, дерматовенерологу.
О том, как трихомониаз влияет на другие половые инфекции, в чем сложность анализов и лечения, читайте в нашем материале.
- Трихомониаз и гонорея
- Трихомониаз и другие половые инфекции
- Диагностика смешанных инфекций — в чем сложность
Трихомониаз и гонорея
Трихомониаз и гонорея — «классическая пара» в дерматовенерологии. Разберем, как они взаимодействуют, почему так часто встречаются вместе, а также узнаем про их совместную диагностику и лечение.
Трихомонады и гонококки — что это за сочетание
Трихомонада (Trichomonas vaginalis) — это возбудитель трихомониаза. Она является полноценным животным организмом, состоящим из одной клетки. Трихомонада гораздо крупнее бактерий и вирусов и гораздо сложнее устроена.
Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — это возбудители гонореи. Они являются бактериями и напоминают собой маленькие кофейные зёрна.
При желании трихомонада спокойно может поглотить гонококки, но при этом бактерии внутри нее не погибают, а сохраняются невредимыми и через некоторое время выходят обратно — в окружающую среду. Такой феномен называется «незавершенный фагоцитоз». Именно за счет этого механизма трихомониаз так часто сочетается с другими половыми инфекциями. Чтобы понять, почему это так, рассмотрим этот незавершенный фагоцитоз более подробно.
Незавершенный фагоцитоз — как это работает?
Фагоцитоз (от греческого «фагос» — пожирание и «цитос» — клетка) — процесс, когда клетка организма или одноклеточное поглощает каких-либо частицы и переваривает их. Но «незавершенный» означает, что микроорганизм не разрушает частицу полностью — она сохраняется внутри клетки невредимой.
Как правило, через некоторое время одноклеточное избавляется от этой частицы и «выплевывает» ее. Именно это и происходит с трихомонадой и гонококком: трихомонада поглощает гонококк, но не причиняет ему вреда. Гонококк же, находясь в теле трихомонады, успешно скрывается от пагубного действия иммунитета и антибиотиков. При этом он активно размножается, и через некоторое время выходит в окружающую среду.
В результате трихомонада служит отличным временным «домом» и «транспортом» для гонококков и других бактерий. Она позволяет им размножаться, не опасаясь действия иммунитета и антибиотиков.
Именно поэтому, трихомониаз так часто встречается совместно с другими половыми инфекциями.
Особенности и симптомы
Когда две эти инфекции протекают совместно, это приводит к более тяжелому и длительному заболеванию.
- Длительность заболевания увеличивается из-за того, что возбудители гонореи и трихомониаза одновременно скрываются от действия иммунитета.
- Тяжесть заболевания зависит от того, как сильно и глубоко инфекция поразила организм. Трихомонады, в отличие от гонококков и других бактерий, могут разрыхлять ткани и пробираться вглубь слизистой — под ее поверхностный слой, занося вместе туда другие микробы.
- При хорошем стойком иммунитете инфекция протекает без проявлений или с незначительными признаками воспаления (слабая боль или дискомфорт при мочеиспускании и половом контакте, скудные выделения с неприятным запахом).
- При ослабленном иммунитете начинается воспаление мочеполовых путей. В зависимости от тех или иных микробов, могут быть следующие симптомы: пенистые, слизистые или гнойные выделения с неприятным запахом, умеренная или резкая боль при мочеиспускании, боль или дискомфорт при половом контакте и даже кровотечения из мочеполовых путей.
Гонококки прячутся в трихомонаде, а сама трихомонада — успешно маскируется под клетки человека. В результате, организм «не видит» этих микробов. Оставаясь без «надзора», вредители постепенно размножаются и через некоторое время поражают слизистые оболочки органов. В мочеполовых путях развивается воспаление.
Тогда иммунитет активируется вновь и встает на защиту организма. Благодаря его действию, большинство бактерий погибает, и лишь небольшая часть — прячется вновь. Воспаление постепенно стихает. Но ровно до того момента, пока бактерии, спрятанные в трихомонадах, снова не размножатся.
Такое волнообразное течение проявляется то обострением, то затишьем болезни. Лечится оно долго и трудно.
В результате поражение смешанной инфекцией бывает более глубоким и серьезным. Лечить такую инфекцию труднее всего.
Однако тяжесть заболевания зависит не только от самих возбудителей, но и от состояния иммунитета человека. Чем крепче иммунитет, тем слабее выражены симптомы:
Эти симптомы не характерны для какой-то одной болезни, а бывают при многих половых инфекциях. В пользу гонореи могут говорить лишь ярко выраженные симптомы: гнойные зловонные выделения и резкая боль. В пользу трихомониаза — пенистые выделения. В пользу смешанной инфекции — ее длительное течение с упорными обострениями, которое поддается лечению.
Как лечить трихомониаз и гонорею
Лечение смешанного трихомониаза проводят обязательно с помощью двух антибиотиков! Чаще их назначают одновременно, но возможно и последовательное лечение: вначале — от трихомониаза, а затем — от гонореи.
Если лечить только трихомониаз, то после гибели трихомонад гонококки, содержащиеся в них, выйдут «наружу», и начнется заболевание — посттрихомонадный уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
Если лечить только гонорею, то часть гонококков «спрячется» в трихомонадах, и заболевание вновь проявится через какое-то время.
Для лечения против гонококков и трихомонад используют таблетки:
- Метронидазол (Трихопол, Флагил) 500мг внутрь по две таблетки в сутки (от трихомониаза) в течение 7 дней + Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно (от гонореи).
Вместо метронидазола возможно применение: Тинидазола (2,0 г внутрь однократно) или Орнидазола (500 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней).
Женщинам дополнительно назначают местное лечение:
- Метронидазол (шарики вагианльные) — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней, или
- Орнидазол (таблетки вагинальные) — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней.
Подводя итог, важно запомнить, что трихомониаз часто встречается и протекает совместно с гонореей, потому что трихомонады способны поглощать гонококки и укрывать их от иммунитета и антибиотиков.
Совместная инфекция протекает длительно и упорно: с периодами обострений и затуханий. Диагноз ставят на основании комплексных ПЦР-исследований. Полноценное лечение трихомониаза и гонореи обязательно должно включать в себя два антибиотика.
Трихомониаз и другие половые инфекции
В сочетании с трихомониазом другие мочеполовые инфекции протекают по аналогии с гонореей. Трихомонады поглощают бактерии, делая их более устойчивыми к действию иммунитета и антибиотиков, а инфекцию — более длительной.
Симптомы смешанного заражения
Симптомы инфекций остаются похожи между собой и не позволяют поставить диагноз сразу. Более того: при смешанном заболевании классические симптомы половых инфекций (например, творожистые выделения при молочнице, и пенистые — при трихомониазе) искажаются. Поэтому, например, отличить молочницу или другую инфекцию от трихомониаза становится невозможным.
Трихомониаз и хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, молочница — все они поражают мочеполовые пути и проявляются воспалением:
- у мужчин — мочеиспускательного канала, предстательной железы, околомочевых желез, семенных пузырьков;
- у женщин — мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки, бартолиевых желез, реже — тела матки и ее придатков.
Подробнее о других осложнениях при трихомониазе читайте в статье «Трихомониаз — какие бывают последствия».
Важно помнить, что запущенные мочеполовые инфекции опасны, потому что они могут привести к развитию бесплодия! Учитывая этот риск, диагностику инфекций нужно проводить быстро и комплексно.
Лечение смешанной инфекции
К лечению приступают только после точного диагноза. Для каждого сочетания инфекций лечение подбирается индивидуально — в зависимости от вида возбудителя.
При лечении смешанных трихомониазных инфекций назначают следующие схемы:
- Лечение трихомониаза и хламидиоза одновременно:
- Лечение трихомониаза и молочницы:
- Лечение трихомониаза и бактериального вагиноза (микоплазмоза, уреаплазмоза, гарденеллеза):
Метронидазол (Трихопол, Флагил) 500мг внутрь по две таблетки в сутки в течение 7 дней + Азитромицин 1,0г внутрь однократно;
Метронидазол (Трихопол, Флагил) 500мг внутрь по две таблетки в сутки (от трихомониаза) в течение 7 дней + Клотримазол (1% крем) для женщин — по 5 г во влагалище в течении 6 суток. Для мужчин — на пораженные участки 2 раза в день в течение 14 суток;
Метронидазол (Трихопол, Флагил) 500мг внутрь по три таблетки в сутки в течение 7 дней (или по 2г в сутки в течение 5 дней).
Кроме того, недавние исследования доказали, что при трихомониазе сильно нарушается соотношение полезных и болезнетворных микробов в пораженном органе: растет количество стафилококков (28%-36%), стрептококков (24% — 47%) и энтерококков (23% — 47%). Если по результатам анализов, количество этих микроорганизмов превышает допустимые значения (более 103 КОЕ/мл), то назначают следующее лечение:
- Офлоксацин внутрь по 800 мг в сутки в течение 7-14 дней + бактериофаг 100 мл (разделить на 3 приема)/ сут в течение 7 — 10 дней. Местно — бактериофаги в виде инстилляций в уретру по 2-3 мл и в мочевой пузырь — 50 мл, или в виде тампонов или свечей во влагалище — 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
После проведенного лечения — независимо от инфекции — врач назначает препараты для восстановления нормальной микрофлоры влагалища: свечи или тампоны с пробиотиками (лактобактерин, ацилакт или бифидумбактерин) — 1-2 раза в сутки в течение 10-12 дней.
Диагностика смешанных инфекций — в чем сложность
Основная проблема в диагностике смешанных инфекций — это схожесть симптомов: нельзя определить «на глаз» количество и вид микробов.
Поставить уверенный диагноз можно только по результатам лабораторных анализов. Для этого используются комплексные анализы — одновременно на несколько половых инфекций. Посмотрим, какие анализы можно использовать как комплексные.
Метод ПЦР
Наиболее достоверный метод проверки на гонорею и трихомониаз (как и на большинство инфекций мочеполового тракта) — это ПЦР. Полимеразная цепная реакция позволяет определить гены микроорганизмов.
ПЦР на ДНК Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и других болезнетворных организмов делают во всех платных лабораториях. Стоимость одного анализа (т.е. на одно заболевание) составляет, в среднем, 250 — 300р.
Для диагностики смешанной инфекции лаборатории часто предлагают комплексное ПЦР-исследование на несколько возбудителей сразу. Это обходится гораздо дешевле, чем те же анализы по отдельности. Результат обычно бывает готов уже на следующий день.
Полноценное ПЦР-исследование мочеполовых инфекций должно включать в себя проверку на 9 микроорганизмов:
- вагинальная трихомонада (Trichomonas vaginalis);
- уреаплазма (U.urealyticum / U.parvum);
- хламидия (Chlamydia trachomatis);
- микоплазма (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis);
- гарднерелла (Gardnerella vaginalis);
- гонококк (Neisseria gonorrhoeae);
- кандида альбиканс (Candida albicans);
- вирус папилломы человека (Human papillomavirus, HPV) высокого канцерогенного риска (16,18);
- вирус простого герпеса 1 и 2 типа (Herpes Simplex Virus, HSV).
Кроме того, при подозрении на заражение половой инфекцией необходимо дополнительно исследовать кровь на сифилис, ВИЧ, Гепатиты В и С.
Метод посева
Еще одним из методов диагностики является культуральное исследование на гонорею и трихомониаз (или бак посев). В этом случае выделения, взятые со слизистой мочеполовых путей, помещают на питательную среду и оставляют «расти» в течение недели. Если в выделениях были живые бактерии, то за неделю они расплодятся и этим выдадут себя.
Плюс этого метода для смешанных инфекций — возможность определить все виды выросших бактерий и их восприимчивость к антибиотикам.
Минус — его высокая цена (около 900-1000 руб.) и долгий срок выполнения (результат известен только через 7-9 дней). В большинстве случаев бак посев используют в сложных случаях или для научных исследований.
В итоге можно сказать, что для полноценной диагностики смешанных мочеполовых инфекций достаточно провести комплексное ПЦР-исследование.
Микроскопия мазка
Более дешевым, но менее надежным является метод микроскопии мазка — когда выделения из половых органов исследуют под микроскопом с применением специальных красителей.
Плюс этого метода — в том, что путем микроскопии можно определить сразу несколько возбудителей — трихомонад, гонококков и других бактерий.
Минус — низкая точность и «человеческий фактор»: при исследовании лаборант может не увидеть всех возбудителей или не всех правильно распознать.
В итоге микроскопию мазка нельзя рекомендовать в качестве основного метода для диагностики смешанных инфекций. Чаще ее используют, чтобы оценить состояние половых органов в целом.
Подробнее о возможных методах диагностики трихомониаза читайте в специальном материале.
Трихомониаз редко протекает в одиночестве. Уникальная способность трихомонады к фагоцитозу делает это заболевание наиболее совместимым с другими инфекциями.
Длительное существование трихомонады в мочеполовых путях, особенно в сочетании с другими инфекциями, крайне опасно для полового здоровья и может привести к бесплодию.
Так как симптомы мочеполовых инфекций похожи и по ним невозможно поставить диагноз, то при первых признаках воспаления — болях при мочеиспускании или половом контакте и выделениях — необходимо срочно сдать анализы. Обследование должно быть комплексным и охватывать несколько инфекций сразу.
назад к разделу «Трихомониаз»Записаться на прием к венерологу
Используйте информацию сайта, чтобы понять действия своего врача и лучше разобраться в деталях болезни. Не занимайтесь самолечением.