блокировка экрана
градиент




Диагностика трихомониаза:
какие анализы выявляют инфекцию?

анализы на трихомониаз

Трихомониаз — очень распространённая половая инфекция, но точно подтвердить её без лабораторных анализов невозможно. Ещё в 1980-е годы исследования показали: если ограничиваться только опросом и осмотром пациента, то правильно диагностировать трихомоноз можно только в 12% случаев. Поэтому лабораторная диагностика трихомониаза у мужчин и женщин значит очень много.

Чтобы выявить возбудителя (влагалищную трихомонаду), врачи используют разные методы исследования. Какие-то анализы точнее, а какие-то — часто ошибаются; некоторые стоят умеренно, а некоторые — довольно дороги.

Разбираемся, какие бывают анализы на трихомониаз у мужчин и женщин: точность методов, стоимость, плюсы и минусы.


 

 
диагностика трихомониаза

Содержание статьи:

  1. Кратко о каждом методе: Микроскопия, посев, ПЦР, ИФА, РИФ
  2. От чего зависит выбор анализа
  3. Как подготовиться к анализам на трихомониаз

 

Кратко о каждом методе: Микроскопия, посев, ПЦР, ИФА, РИФ

При подозрении на любое инфекционное заболевание пациенту назначают общие анализы крови и мочи. Их результаты могут сигнализировать о воспалении, но не показывают, какой именно возбудитель является причиной.

Например, при воспалении из-за трихомонады уровень лейкоцитов в крови может быть повышен — но также он будет повышенным и при воспалении по причине других инфекций. Поэтому данный анализ не говорит ничего конкретного.

Чтобы точно определить возбудителя, нужны другие методы диагностики. Есть несколько принципиально разных способов обнаружить трихомонады. Они отличаются по сложности выполнения, срокам и достоверности. Так или иначе, все они нашли свое место в диагностике заболевания.

Разберём подробнее эти методики и роль, которую они играют в постановке правильного диагноза.

Микроскопия нативного мазка

Термином «нативный» в медицине и биологии называют предмет или материал, который находится в природном состоянии — то есть его никак не изменяли и не обрабатывали. Соответственно, нативный мазок — это обычный мазок с половых или выделительных органов человека, который не окрашивают и никак не изменяют для исследования.

Изучение такого мазка под микроскопом — самый распространенный метод диагностики трихомониаза. Как выглядят трихомонады в нативном мазке, можно увидеть ниже на фото.

Для этого анализа нужны выделения и немного клеток:

Фото: Трихомонады в нативном мазке
Фото: Трихомонады в нативном мазке
  • из уретры
  • влагалища
  • цервикального канала пациента/пациентки.

Строго говоря, процедуру следует называть не «мазок», а «соскоб», потому что для материала берут не только выделения, но и сами клетки слизистой. Сдавать соскоб не очень приятно, но не больно.

Взятый материал помещают в пробирку и направляют в лабораторию.

В лаборатории клетки из соскоба изучают под микроскопом. Если среди них в мазке есть трихомонада, её выдадут:

  • крупные размеры (в сравнении с человеческими летками)
  • наличие жгутиков
  • характерная подвижность.

С помощью этого метода отличить трихомонаду от других микробов можно с вероятностью 80-100%.

Но есть у нативного мазка и минусы.

К сожалению, долгая транспортировка материала до лаборатории может значительно снизить точность метода. Дело в том, что с момента взятия материала трихомонады с каждой минутой теряют подвижность, и распознать их становится тяжелее. В идеале клетки из соскоба надо сразу поместить под микроскоп. По правилам, нативный материал рекомендуется исследовать не позднее, чем через 10 минут после соскоба. Но в условиях обычной российской больницы или лаборатории такое почти неосуществимо.

Именно поэтому точность микроскопии нативного мазка не очень высока и составляет от 40% до 80%. То есть трихомонаду по-прежнему не перепутают с другими возбудителями, если она подвижна — но могут не обнаружить ее совсем, если она не двигается.

Несмотря на недостатки, данный метод может быть полезен при профосмотрах или первичных визитах к венерологу. Он не требует сложного оборудования и позволяет заодно выявить другие микроорганизмы (но не все) при смешанном заражении. Кроме того, такой анализ можно абсолютно бесплатно сдать в государственном лечебном учреждении. В частных клиниках, цена на услугу составляет 150-200 рублей.

Микроскопия окрашенного мазка

Исследование окрашенных мазков повышает шансы обнаружить трихомонаду. Материал берут также, как и нативный мазок (то есть, по сути, это тоже — соскоб). Но для этого исследования материал уже специально подготавливают: перед тем, как рассматривать под микроскопом, к нему добавляют особые вещества. Это красители, которые придают цвет трихомонаде — если, конечно, она есть в мазке. Так лаборанту проще отличить trichomonas vaginalis от других клеток и частиц. Вся процедура не превышает одного часа.

Но и этот анализ не совершенен. Дело в том, что не все красители позволяют отличить возбудителя инфекции от человеческих клеток.

Окрашивание по методу Романовского-Гимзе
Окрашивание по методу Романовского-Гимзе

Чаще всего для подготовки материала применяют метиленовый синий краситель или окрашивание по Граму (сложный метод окрашивания с использованием нескольких красящих веществ). К сожалению, эти способы не позволяют достаточно четко выделить трихомонаду среди клеток эпителия и иммунных клеток. Распознать микроба сложно, потому что трихомонада походит на человеческие клетки и окрашивается с ними почти одинаково.

Гораздо эффективнее окрашивание по методу Романовского-Гимзе. Краска Романовского имеет сложный состав, который включает метиленовый синий, эозин и азур, и позволяет четко выделить трихомонаду из окружающих клеток. Окрашивание этим методом используют далеко не в каждой лаборатории — готовить этот красящий раствор довольно сложно, что увеличивает стоимость анализа.

В зависимости от красящего вещества, цена анализа составляет в среднем 400 — 600 рублей. В некоторых регионах анализ доступен бесплатно по программе ОМС.

В среднем достоверность метода составляет 80%.

Исследование мазка под микроскопом, будь то нативный или окрашенный мазок, еще называют бактериоскопическим исследованием.

Культуральное исследование (посев)

культуральное исследование
Культуральное исследование (посев)

По сравнению с микроскопией нативного и окрашенного мазков, культуральный метод диагностики намного эффективнее. Например, в 1990 году в ходе сравнительного исследования точно выявить трихомонаду получилось у 80% пациентов именно с помощью посева.

Суть метода в том, что на питательную среду помещается материал, взятый от пациента (при подозрении на трихомониаз — это мазок из половых органов). Попав в «пищевой рай», трихомонады, которые есть мазке, интенсивно размножаются, и через 3-4 дня их легко обнаружить под микроскопом. Если же микробы не размножились — с большой вероятностью их не было в мазке, и значит, человек здоров.

Питательная среда — это вещество или смесь веществ, которая подходит для выращивания микроорганизмов. Для каждого возбудителя нужен свой состав питательной среды: на одних средах они размножаются хорошо, а на других — могут вообще не плодиться.

Очень хорошо трихомонада растет на питательных средах импортного производства, например, InpouchTV и Diamond. Но в нашей стране эти среды используют очень редко, обычно — в частных клиниках, потому что это дорогие смеси.

Но даже с учётом российских условий бакпосев на трихомонады — один из самых надежных анализов. Его точность на качественных питательных средах достигает 90%. Тем не менее культуральное исследование назначают далеко не всегда, поскольку оно требует времени и финансовых затрат.

Цена на исследование колеблется от 500 до 5000 рублей, что во многом зависит от используемой питательной среды и финансовой политики учреждения.

Метод ПЦР

Анализ ПЦР — это современный и надёжный метод, который помогает определить почти любого возбудителя.

Этим методом можно находить мельчайшие фрагменты микробов, их «генетический материал» — ДНК или РНК. С помощью специального оборудования и реактивов в мазке пациента можно обнаружить фрагменты тех микроорганизмов, которые интересуют врачей — в том числе и трихомонад. Это ещё и быстрый анализ: на полный цикл ПЦР требуется не более 4-5 часов.

метод ПЦР
Метод ПЦР

В качестве материала для исследования, чаще всего используют мазок из половых органов, реже — выделения из половых путей или предстательной железы. За рубежом и небольшом количестве российских клиник для диагностики трихомониаза методом ПЦР используют мочу.

ДНК и РНК это вещества, которые несут в себе генетический код организма. Каждый живой организм, начинания от вирусов, и заканчивая человеком, обладает своим, строго индивидуальным для этого вида, набором ДНК и РНК. Поэтому обнаружение в материале фрагмента ДНК (или РНК) возбудителя позволяет с уверенностью говорить об его присутствии в организме

Если технологию исследования соблюдают в точности и применяют качественные реактивы, то результаты ПЦР будут достоверны почти на 100%.

Единственные недостатки этого метода — сложное оборудование и дорогие реактивы. Стоимость анализа на трихомонады методом ПЦР составляет 300-500 рублей. Однако чаще используют комплексные тесты — чтобы выявить сразу нескольких возбудителей, а это уже другие цифры — до 10 000 рублей. Поэтому ПЦР до сих пор является вспомогательным анализом в государственных лечебных учреждениях, но может применяться как основной тест в частных клиниках.


 

Иммуноферментный анализ — ИФА

Иммуноферментный анализ — ИФА
Иммуноферментный анализ — ИФА

ИФА умеет находить в крови человека антитела к разным микробам, а ещё точнее — к их антигенам. Принцип работы этого анализа похож на небольшое детективное расследование.

Антигены — это особые «отростки» у микроорганизмов, на которые реагируют антитела человека. У каждого возбудителя болезни — свой набор антигенов. Антитела же — это специальные белки, которые организм вырабатывает для борьбы с микробами. Антитела распознают трихомонаду по её антигенам, сцепляются с ними и таким способом нарушают важнейшие жизненные процессы у микроба.

Для анализов этот механизм полезен тем, что к трихомонаде у человека вырабатываются строго определённые антитела. И если ИФА выявит, что такие антитела есть в крови, значит, в организме человека есть и причина для антител — трихомонада.

Минус метода в том, что анализ может давать ложноположительные результаты. Например, когда человек уже вылечился от трихомониаза, в его крови всё еще могут оставаться антитела к инфекции. Тогда анализ ИФА покажет, что он болен, хотя в реальности это не так.

Для ИФА необходима венозная кровь. Время ожидания результата составляет от 1 до 10 дней. Стоимость анализа 500-700 рублей.

Метод ИФА не такой точный, как посев. В каждом пятом случае анализ на антитела к трихомонадам даёт ложноположительный результат — сообщает, что болезнь есть, хотя в реальности человек здоров.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

70%
эффективность анализа РИФ

Суть исследования РИФ тоже основана на связи «антиген-антитело», но выполняется этот анализ по-другому. На взятый от пациента материал наносят раствор, который содержит антитела к трихомонаде. Антитела заранее окрашены особым веществом — оно начинает светится, если антитела находят трихомонад и связываются с их антигенами. Увидеть это можно в специальный люминесцентный микроскоп.

В качестве биологического материала при анализе на трихомониаз используют мазок из половых путей. Эффективность РИФ, по данным, которые приводят ряд авторов, составляет около 70%. Это не позволяет рекомендовать и применять его как самостоятельный метод диагностики, тем более, что за анализ придется отдать 500 — 1500 рублей.

Все перечисленные анализы можно применять для диагностики трихомониаза, хоть у них и очень разная точность. От чего зависит выбор метода и что можно сделать, чтобы повысить достоверность анализа, мы поговорим дальше.

От чего зависит выбор анализа?

Как уже говорилось, безошибочно поставить диагноз трихомониаза без лабораторных анализов почти невозможно. К счастью, есть методы, которые практически на 100% верно указывают на заболевание.

Почему же тогда приходится использовать другие, не столь надежные анализы?

Попробуем составить рейтинг: рассмотрим анализы на трихомониаз по убыванию их точности.

выбор анализа на трихомониаз

Весьма надежный метод диагностики трихомониаза — это посев на трихомонады. Его смело можно использовать как основной метод выявления трихомониаза. Однако не каждая лаборатория может позволить себе дорогие питательные среды, особенно импортного производства. Поэтому и сдать такой анализ можно не везде.

Столь же точный метод исследования при трихомониазе — ПЦР. Его активно используют коммерческие клиники, но не могут себе позволить государственные учреждения. Преимущество ПЦР над остальными методами — не только в его высокой точности в отношении ДНК Trichomonas vaginalis, но и в возможности провериться сразу на нескольких возбудителей. Например, некоторые клиники предлагают сдать комплексный анализ на 24 половых инфекции.

Окрашенный мазок можно назвать достаточно надежным, если материал быстро поступает в лабораторию, а для исследования используют качественные красители. Этот анализ применяют, если по каким-то причинам не получается провести ПЦР или культуральное исследование.

ИФА и РИФ можно поставить сравнить по точности с окрашенным мазком. Эти анализы не такие достоверные, как посев или ПЦР, но и куда точнее, чем нативный мазок. Их применяют, когда нет возможности сделать более достоверные тесты, или — чтобы уточнить спорные результаты. Тем не менее опираться только на эти методы нельзя. Например, положительный анализ ИФА может означать не текущую, а ранее пролеченную инфекцию — потому что антитела к некоторым болезням остаются в крови даже после гибели самих микробов.

Нативный мазок назначают на первом визите у венеролога, на плановых профилактических осмотрах и при посещении гинеколога. Как метод диагностики он недостаточно точен и часто вообще не обнаруживает трихомонад.

Как подготовиться к анализам на трихомониаз

Теперь посмотрим, что может сделать сам человек, чтобы повысить точность анализов.

В большинстве случаев материалом для исследования служит мазок из половых органов. Если вам предстоит сдавать именно его, то очень важно соблюдать несколько простых правил. Они нужны, чтобы снизить риск ложных результатов.

  1. Постарайтесь не мочиться за 2 часа до забора мазка.
  2. Воздержитесь от половой жизни за 2 дня до исследования.
  3. В день анализа не стоит тщательно подмывать половые органы.

 

Эти правила нужны, чтобы в половых органах накопилось достаточное количество трихомонад, и обнаружить их потом под микроскопом было проще.

 

Иногда вечером, накануне анализа, пациенту рекомендуют провести так называемую алиментарную (пищевую) провокацию. Провокация — это действия, которые нужны, чтобы вызвать искусственное обострение болезни. Например, для трихомониаза это может быть алкоголь. В качестве алиментарной провокации человек может выпить немного пива с солёной рыбой. Предполагается, что это снижает иммунитет и увеличивает число микробов — так их легче будет обнаружить в анализах.

Учёные сомневаются в необходимости провокации перед анализами на трихомониаз: нет достоверных данных, что после провокаций люди получали более точные результаты анализов, чем при обычной подготовке к анализам.

 
Итоги

 

Лабораторные исследования способны практически безошибочно диагностировать трихомониаз. Самыми достоверными из них являются ПЦР и культурологическое исследование. Если анализы, полученные этими методами отрицательны, то это практически на 100 процентов свидетельствует об отсутствии заболевания, о чем бы не говорили другие методы.

 

Помните, что какими бы не были результаты анализов, ничего страшного и непоправимого не случилось, и избавиться от этой неприятной инфекции совсем несложно.