блокировка экрана
градиент




Сифилис при беременности

Сифилис при беременностиСифилис во время беременности — пожалуй, самое опасное в социальном плане заболевание. Ведь опасность грозит не только матери, но и ребенку. Как оградить малыша от инфекции? Есть ли вообще возможность его спасти? И как лечат беременных с сифилисом? Этими и другими вопросами занимаются сразу два медицинских направления: «дермато-венерология» и «акушерство-и-гинекология». Только совместными усилиями двух специалистов и самой пациентки можно полностью избавиться от сифилиса в такой важный для женщины период.

У беременных сифилис не имеет особенностей — он протекает так же, как у остальных людей, и зависит, скорее, от индивидуальных черт организма. У кого-то сифилис развивается без внешних проявлений (скрытый сифилис), а у кого-то — с признаками первичного, вторичного или третичного периодов.

Анализы на сифилис при беременности

Анализы на сифилис во время беременности назначаются всем без исключения. Они являются частью планового обследования беременных женщин. Проводится оно для того, чтобы вовремя диагностировать болезнь и начать лечение.

Когда беременная сдает анализы на сифилис:

  • Первый анализ на сифилис назначают при первом же посещении женской консультации (или поликлинического врача акушера-гинеколога). Анализ может показать сифилис, если женщина заразилась за последние 2 года. Однако не стоит забывать, что возможны и ложные результаты. Так, анализ может показать отрицательный результат, если он был проведён в инкубационном периоде инфекции.
  • Второй анализ полагается сдавать на 30 неделе беременности. Он может показать сифилис, если женщина заразилась уже во время беременности или незадолго до нее. При этом нужно помнить, что сифилисом можно заразиться не только половым путем, но и бытовым.
  • Третий анализ назначается незадолго до родов.

Положительные результаты плановых анализов не означают «сифилис» в 100% случаев. Они могут быть ложными, поэтому для уточнения результата нужно сделать дополнительные, более точные анализы — например, РПГА или ИФА.


 

 

Ложноположительные результаты получаются в 1–2% случаев и могут появляться не только во время беременности, но и при разных болезнях (при инфекциях, поражениях печени, сердца и многих других).

Все о ложноположительных анализах на сифилис можно найти в специальной статье.

Сифилис: опасность для ребенка

Для ребенка наиболее опасен ранний сифилис, т.е. сифилис во вторичном периоде. В это время в крови матери находится очень много сифилитических бактерий, и после формирования плаценты (на 7–8 неделе) они могут проникнуть в кровь плода.

Если не начать лечение, то беременность может осложниться:

  • выкидышем на раннем сроке;
  • смертью ребенка (замершая беременность) и вынужденным абортом, или рождением мертвого ребенка;
  • родами раньше положенного срока, из-за чего ребенок может не выжить;
  • заражением ребенка сифилитической инфекций и его гибелью после родов;
  • к проявлению сифилитической инфекции через 3–5 лет после рождения, инвалидности и гибели ребенка.

Если женщина беременеет в третичном периоде сифилиса — то есть после 3–5 лет протекания инфекции — риск заразить ребенка для нее уменьшается в несколько раз. В этот период в организме больной остается очень мало бледных трепонем, a симптомы сифилиса вызваны аллергической реакцией организма на оставшиеся бактерии.

Своевременное лечение сифилиса у беременной помогает избежать осложнений для малыша в большинстве случаев.

Пути заражения плода при беременности

сифилис во время беременностиЕсли женщина беременна и у нее обнаружили сифилис, то возникает большая опасность заразить плод.

Заражение ребенка при сифилисе у матери возможно двумя путями:

  1. Трансплацентраным — то есть через плаценту
    Плацента — это орган, который получает кровь матери и передает ее ребенку через пуповину. Плацента начинает формироваться с первых недель беременности, и к 7–8 неделе начинает активно работать. С этого времени ребенок переходит на плацентарное кровообращение. Если на этом сроке в крови у матери есть бледные трепонемы (вторичный период сифилиса), то они могут проникнуть через плаценту в кровь ребенка.
  2. Вертикальным — то есть во время родов
    Когда ребенок проходит по родовым путям, он «омывается» кровью матери. Если в это время кровь содержит большое количество бактерий сифилиса, то малыш заражается. Именно поэтому при активном раннем сифилисе женщинам рекомендуют рожать путем кесарева сечения. Этот способ не ограждает ребенка от сифилиса на 100%, но снижает риск заражения.

Когда бледные трепонемы проникают в организм плода, основные необратимые изменения в органах и тканях появляются у него только на 5–6 месяцах беременности. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше шансов у женщины родить здорового малыша.

Подробнее о путях заражения сифилисом читайте в статье «Как можно заразиться сифилисом? Пути передачи и вероятность заражения».

Есть ли шанс родить здорового ребенка при сифилисе?

Часто пациентки спрашивают: «Можно ли родить с сифилисом?». Ответ: можно. Но для этого проводится тщательное лечение сифилиса, a роды, как правило, проводят с помощью кесарева сечения. В раннем периоде сифилиса риск заражения ребенка в утробе матери особенно высок. Поэтому так важно начать лечение как можно раньше.

Статистика осложнений у женщин, не лечивших сифилис при беременности:

  • Гибель плода и мертворождение — 25%.
  • Смерть новорожденного — 14%.

Шанс родить здорового ребенка зависит от того, когда у беременной был обнаружен сифилис и начало лечение.

Вот каковы шансы для женщины, болеющей сифилисом, родить здорового малыша :

  • если сифилис обнаружен незадолго до родов, то возможность сохранить здоровье ребенка — 11%;
  • если сифилис поставлен на 7 месяце, то шанс избежать сифилиса у малыша — 17%;
  • если сифилис нашли на ранних сроках до 20 недели — то шанс родить здорового ребенка составляет, по разным данным, от 60% до 95%.

Обязательно ли делать аборт, если у беременной нашли сифилис?

анализ на сифилис при беременности

Сифилис, обнаруженный у беременной, опасен для малыша, но не настолько чтобы прерывать беременность. Если болезнь выявили рано и своевременно начали лечение, то риск заражения ребенка значительно снижается. Также важно, чтобы во время беременности за женщиной внимательно наблюдал доктор.

И все же, надо помнить, что даже эффективное лечение матери не может гарантировать здоровье ребенку на 100%. В каждой конкретной ситуации необходим индивидуальный подход к больной. Только тщательно взвесив все «за» и «против», врач и пациентка смогут совместно принять решение — сохранить или прервать беременность.

Лечение сифилиса у беременных

Как и во всех случаях с сифилисом, лечение этой болезни у беременных проводят антибиотиками. Беременной ставят уколы пеницилинна, или реже — цефтриаксона. Оба антибиотика не опасны для плода.

Лечение сифилиса у беременных разделяется на специфическое и профилактическое.

Специфическое лечение

Оно назначается, если пациентка никогда не болела ранее, или при повторном заражении сифилисом (если до этого пациентке проводили полноценное лечение, и она официально считалась здоровой). Специфическое лечение будет эффективным, если его начали до 8 месяца беременности, и наиболее эффективным (до 95% здоровых детей) — если его начали до 4 месяца.

Профилактическое лечение

Оно является дополнением, которое проводится после специфического лечения. Также его проводят, если женщина заразилась сифилисом и пролечилась от него еще до беременности, но ее еще не сняли с учета в КВД. Профилактическое лечение проводится с 5 месяца беременности; но если специфическое лечение начали позже — то сразу после него.


 

Пролеченный сифилис до беременности — есть ли риск заразить ребенка?

Когда беременная встает на учет в женскую консультацию, она обязательно должна сообщить врачу, что ранее болела и вылечилась от сифилиса. После лечения этой болезни может все равно остается риск, что инфекция возобновится. Так может произойти, если лечение прошло неправильно. Чтобы оценить, есть ли риск заразить плод, нужно сделать анализ на сифилис (МР, РВ или RPR).

Если результаты анализов отрицательные, то риска для ребенка нет, и беременная не нуждается в лечении.

Если же результаты анализов положительные, то будущей маме назначается специфическое или профилактическое лечение.

По результатам прошлых анализов, выбирается тактика лечения:

  • если после законченного до беременности лечения контрольные анализы остались положительными, то проводится профилактическое лечение;
  • если после законченного до беременности лечения контрольные анализы были отрицательными, а во время беременности вновь стали положительными — проводится специфичное лечение.

Малыш родился! Но как понять, что он здоров?

лечение сифилиса при беременностиВ первые же минуты после появления на свет кровь новорожденного исследуют на сифилис.

Если мама перенесла инфекцию во время беременности, то, скорее всего, первый анализ крови у ребенка будет положительным. Это происходит из-за того, что пока малыш находился в утробе матери, ему передались ее антитела (белки-защитники). Именно их видит анализ крови.

После рождения ребенка важно, чтобы за его здоровьем в течение нескольких лет обязательно наблюдал дерматолог-венеролог. Это необходимо, потому что сифилис у детей может протекать бессимптомно и впервые проявиться только через 3–5 лет.

Если ребенок здоров, то число антител в анализах со временем должно уменьшиться, а сами результаты — стать отрицательными. Если же ребенок получил инфекцию от матери, то со временем число антител только растет, а тесты на сифилис остаются положительными. В этом случае малышу необходимо будет пройти лечение от сифилиса.

Что будет с ребенком, родившимся с сифилисом?

Сифилис, который ребенок получил в утробе матери, называется врожденным. Врожденный сифилис может проявиться сразу после рождения, a может — через несколько лет.

В педиатрии врожденный сифилис принято делить:

  • на ранний — это сифилис, установленный в первые 2 года жизни. Он может протекать без внешних проявлений, a может проявляться поражениями кожи, печени, сердца и остальных органов.
  • и поздний — это сифилис, впервые проявившийся после 3–5 лет жизни. Он возникает при скрытом течении раннего сифилиса. При позднем врожденном сифилисе возможны такие патологии, как деформация лба, твердого неба, появление «кривых» зубов, снижение слуха и зрения и многие другие.

Врожденный сифилис опасен тем, что без лечения он может приводить к инвалидности и преждевременной детской смерти. Подробнее о врожденном сифилисе можно прочитать в отдельном материале.