блокировка экрана
градиент




РМП и RPR — анализы на сифилис для массового обследования

массовый скрининг сифилис

РМП — реакция микропреципитации, или микрореакция. RPR — реакция быстрых плазменных реагинов. Два этих теста на сифилис очень похожи и, в то же время, очень разные.

Сегодня RPR и РМП полностью заменили известную на весь мир Реакцию Вассермана — первый анализ, определяющий сифилис. Усовершенствованные и более эффективные, они стали современным стандартом в диагностике сифилиса, особенно для массовых обследований (скрининга).

В чем суть и отличия этих реакций и какой из анализов лучше? Подробно рассказываем про скрининговые анализы на сифилис.


 

 


 

лечение сифилиса

Содержание статьи:

  1. РМП и RPR тесты — как они работают?
  2. РМП и RPR — сходства и различия
  3. Для чего сдают кровь на микрореакцию РМП или RPR: основные показания
  4. Подготовка к анализам
  5. Расшифровка результатов
  6. Вероятность ошибки

РМП и RPR тесты — как они работают?

Анализы РМП и RPR по своей сути очень похожи — в них используется эффект иммунной реакции в крови: «антиген + антитело».

Чтобы понять суть реакции, разберемся со значениями этих слов.

Работа иммунитета: антитела и антигены

трепонема и антитела
Антитела и трепонема

Антигены — это разнообразные чужеродные вещества. Если они попадают к нам внутрь, организм считает их враждебными и спешит защититься от них. В основе антигенов — разнообразные химические соединения. По ним иммунитет узнает о вторжении и создает «оружие», чтобы бороться с этими соединениями. Антигенами могут быть очень многие вещества — из пищи, воды, воздуха иди продукты деятельности микробов.

Антитела — это и есть оружие иммунной системы, защитные белки. Их производят клетки нашего иммунитета, чтобы уничтожать чужеродные соединения и бактерии. Антитела реагируют на антигены. Бывают такие антитела, которые реагируют сразу на несколько видов антигенов, то есть могут бороться одновременно с разными болезнями. А бывают антитела специально для антигенов конкретных бактерий — такие защитные белки нападают строго на возбудителей определенных болезней. Так происходит и с бактериями сифилиса, трепонемами.

Если антитело встречает бледную трепонему, оно распознает ее по антигенам и «нападает» — соединяется с ней. В результате образуется осадок из антитела и антигена, а бактерия погибает. Конечно, главная польза здесь — в гибели бактерии, но специалисты научились использовать эффект осадка «антиген + антитело», чтобы определять присутствие трепонемы у пациента.

 

Для человека очень полезно, что микробы тоже имеют антигены — по ним наш иммунитет узнает о вторжении чужеродных микроорганизмов

 

Как определяют сифилис с помощью антигенов и антител?

Вот как это происходит. Кровь человека, у которого вероятно содержатся антитела к сифилису, смешивают с «приманкой» (искусственным или настоящим антигеном бледной трепонемы). В итоге должна произойти та самая реакция: антитела заметят антиген, соединятся с ним, и тогда выпадет осадок в виде хлопьев.

Это ключевой момент всей методики: осадок получится, только если в крови пациента уже есть антитела к сифилису. А раз есть антитела — значит, есть и бактерии, для уничтожения которых появились защитные белки. Если же антител нет в крови — то и осадок не выпадет. Тогда анализ считается отрицательным — правда это не всегда означает отсутствие сифилиса (об этом мы расскажем позже).

RPR РМП тест на сифилис
RPR анализ на сифилис

Если осадок выпал, то можно получить еще часть полезной информации — посчитать, сколько антител есть в крови пациента. У специалистов это называется «подсчитать титр антител». Делается это по отдельной технологии. Чем большую цифру показывает титр, тем больше и антител в кровотоке. Значит, тем больше бактерий трепонемы в организме, ведь антитела создаются примерно в том же количестве. По числу бактерий можно понять, насколько сильна и активна инфекция у конкретного больного.

Анализы, которые проводят с искусственным антигеном трепонемы, называются нетрепонемными. Например, в качестве искусственного антигена для нетрепонемной микрореакции часто берут кардиолипиновый антиген — особый белок из сердца быка, очень похожий на антигены сифилитических бактерий.

Анализы, для которых используют антиген настоящей бледной трепонемы, называют трепонемными.

РМП и RPR — сходства и различия

Оба этих анализа являются нетрепонемными — то есть с участием искусственного антигена. Из-за этого и РМП, и RPR-тесты считаются не очень точными и часто показывают ложноположительные результаты.

Но доступная цена этих анализов делает их очень полезным инструментом для массового обследования граждан на сифилис. Если анализы показывают сифилис — их проверяют более точными и дорогими трепонемными исследованиями.

Различия анализов — в технологии их проведения. РМП делается по более старой технологии, за счет этого он проще в проведении и дешевле, чем RPR. Однако оценить результаты РМП сложнее — этот тест нужно проводить под микроскопом, потому что осадок в нём не всегда видно «на глаз».

RPR — анализ, который делается по более современной технологии. Поэтому проводить его сложнее, зато, чтобы увидеть осадок после реакции, микроскоп не нужен: осадок видно сразу, невооруженным глазом. RPR даёт меньше ложных результатов, но это более дорогой анализ, чем РМП.

Для чего сдают кровь на микрореакцию РМП или RPR? Основные показания

Абсолютным показанием для этих анализов является подозрение на сифилис. Эти тесты подтвердят сифилис в его раннем периоде (если он длится менее 4 лет), однако в более позднем (более 4 лет) оба анализа не покажут достоверных результатов.

РМП RPR анализы на сифилис

В остальных случаях RPR или РМП назначают для массовой оценки здоровья населения. Эти анализы являются обязательными, потому что сифилис относится к социально значимым инфекциям. То есть эту болезнь контролируют особенно внимательно, на государственном уровне.

RPR или РМП могут назначить в таких случаях:

  1. перед тем как лечь в больницу;
  2. если предстоит операция или другие медицинские вмешательства;
  3. при устройстве на работу (только для профессий, где требуется медицинская книжка);
  4. во время медосмотров;
  5. в период беременности (минимум 3 раза);
  6. при заселении в общежитие;
  7. если человек собирается быть донором.

Подготовка к анализам

Поскольку тесты РМП и RPR очень чутко реагируют на малейшие изменения в крови и часто выдают ложные результаты, очень важно правильно подготовиться к этим анализам.

RPR РМП анализы на сифилис

  • За день перед сдачей крови нельзя пить алкоголь и принимать психотропные вещества
  • За 4 часа — надо не есть

Анализы также не рекомендуется сдавать, если в данный период человек страдает какой-то другой инфекцией, потому что вероятность ложноположительных результатов будет еще выше. Это связано с тем, что на трепонемные антигены могут среагировать другие антитела, которые есть в крови (например, к простудным заболеваниям или травмам).

Расшифровка результатов РМП

Обычно анализы крови на RPR и РМП могут показать наличие сифилиса спустя 7-10 суток после того, как возникает твердый шанкр (то есть спустя 5-6 недель с момента заражения). Но этот период измеряется не строго и может отличаться у разных людей.

Также анализы с высокой точностью определяют сифилис в течение всего первичного и вторичного периодов болезни (так называемого раннего сифилиса). Подробнее о периодах сифилиса можно узнать в статье «Все стадии сифилиса кратко».

В третичном (позднем) периоде тесты уже показывают отрицательные результаты, даже если в реальности человек болен — поэтому после 4 лет течения сифилис можно обнаружить только с помощью более точных трепонемных анализов. Полную информацию о разных анализах на сифиис можно узнать в материале «Диагностика сифилиса».

Также важно знать, что результаты РМП и RPR (как и остальных нетрепонемных тестов) могут оставаться положительными еще около года после излечения от сифилиса. Обычно это связано с тем, что иммунитет всё ещё вырабатывает антитела к трепонеме — хотя самой трепонемы в организме уже нет. Но бывают ситуации, когда анализы остаются положительными именно потому, что сифилис не уничтожили до конца.

 

Если после лечения анализы долго остаются положительными, это повод для беспокойства. Возможно, сифилис не удалось вылечить до конца

 

Чтобы узнать наверняка, пациент должен сдавать специальные контрольные анализы на сифилис еще в течение года после лечения или дольше. Этот период зависит от того, на какой стадии сифилиса начался курс лекарств.

Подведем итоги.

Положительный результат анализов означает, что у человека сифилис:

RPR анализ на сифилис
Результаты анализов на сифилис

  • в первичном периоде, если заражение произошло 1-3 месяца назад;
  • во вторичном периоде, если заражение произошло более 3 месяцев назад;
  • после неудачного лечения, если титр антител за полгода не снизился хотя бы в 4 раза.

Положительный результат не означает сифилис:

  • если в первые полгода после лечения титр антител снизился в 4 и более раз;
  • если анализы сданы не по правилам и на антиген среагировали антитела к другому заболеванию.

В этих случаях для проверки результата необходимо провести минимум 1 трепонемный тест (РПГА или ИФА).

Отрицательный результат анализа можно оценивать как:

  • отсутствие сифилиса;
  • подозрение на сифилис в инкубационном периоде болезни (первые 5-6 недель после заражения);
  • подозрение на сифилис в третичном периоде (спустя 3-4 года после заражения).

Сомнительный результат может получиться при очень низких титрах антител в крови. Если человек получил такой результат, анализ рекомендуют повторить через 10 — 14 дней.


 

Вероятность ошибки

ложноположительный результат сифилис анализы РМП RPR

Так как тесты RPR и РМП являются нетрепонемными, они часто дают ложноположительные результаты.

Более точный — RPR-тест: вероятность ложноположительного результата составляет 1-2%.

Погрешность РМП-теста уже выше — 2-3%.

Результаты тестов часто становятся ложными, потому что на искусственные антигены трепонемы реагируют антитела к другим болезням. Такие антитела могут образоваться из-за острых или хронических инфекционных заболеваний, сбоев иммунитета, при травмах, беременности, после прививок и так далее.

Ложноотрицательные результаты также стоит учитывать. Такое происходит, если в крови слишком мало или слишком много антител к трепонеме. Это бывает в очень раннем или позднем периодах сифилиса.
Если антител слишком мало, то они все равно связываются с искусственными антигенами, но осадок почти незаметен. При очень большом количестве антител возникает «эффект прозоны», когда защитные белки агрессивно конкурируют между собой и не дают друг другу соединиться с антигеном — в итоге осадок тоже не выпадает или его так мало, что не видно.

 

доктор РМП сифилис

Чтобы исключить ошибку, выявлять сифилис надо обязательно с помощью нескольких тестов разных типов и только под контролем врача

 

 

Итоги

И РМП, и RPR — анализы, которые очень полезны для массовых обследований населения. Но при этом их результаты нельзя считать абсолютно достоверными. По сути, эти тесты нужны, чтобы сделать первичную проверку — есть ли повод подозревать у человека сифилис.

Если результаты анализов наводят врача на подозрения, он назначит дополнительные, более точные тесты. Только после оценки нескольких анализов можно точно сказать, болен человек сифилисом или нет.