блокировка экрана
градиент




Первичный сифилис:
как определить начало болезни?

больных сифилисом ежегодно регистрируется в России

Первичный сифилис — это начальная стадия, запуск долгого хронического заболевания. Часто человек пропускает первичные признаки сифилиса, просто потому что не представляет, как они выглядят.

Однако своего врага важно знать в лицо, ведь главное в борьбе с сифилисом — вовремя обнаружить болезнь и начать действовать!

Предлагаем подробное досье на первичный сифилис — фотографии, описание симптомов и диагностика болезни.


 

 


 
оглавление

Содержание статьи:

  1. Начало сифилиса – основная информация
  2. Самые заметные проявления начальной стадии
  3. Необычное течение первичного сифилиса
  4. Первичный сифилис и осложнения
  5. Дифференциальная диагностика: с чем можно перепутать твердый шанкр?
  6. Как ставят диагноз?
  7. Лабораторные анализы на сифилис

Начало сифилиса — основная информация

Впервые сифилис даёт о себе знать спустя три-четыре недели после сексуального контакта или бытового заражения. На месте попадания микроба появляется пятно, которое примерно за неделю превращается в язву. Так появляется твердый шанкр — первичная сифилома.

Через семь дней после формирования твердого шанкра воспаляются и увеличиваются ближайшие к шанкру лимфоузлы — развивается лимфаденит. Лимфатические сосуды, по которым бактерии переходят в лимфоузлы, также увеличиваются — по-научному это называется «лимфангит».

Твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит — вот главные «документы» первичного сифилиса. Эта триада считается стандартным «набором симптомов» для первичного сифилиса.

Длительность

Первичный период сифилиса длится 6-8 недель. За это время сифилитический шанкр постепенно изменяется: из пятна он переходит в язву, затем язва постепенно заживает, и шанкр вновь превращается в светлое или темное пятно. Через некоторое время и оно исчезает полностью.

В редких случаях после шанкра на коже остается рубец (как правило, при осложненном течении сифилиса).

Изменения твердого шанкра можно представить следующей схемой:

 

Пятно->узел->эрозия-> Язва-> Рубцевание->рубец/светлое или темное пятно->их исчезновение
1 неделя 2-3 недели 3-4 недели

 

Другие симптомы первичного сифилиса

твердый шанкр
Твердый шанкр – первичная сифилитическая язва
лимфангит
Лимфангит – воспаление лимфатического сосуда
воспаление узла
Лимфаденит – воспаление лимфатического узла
назад
вперед

Пока на теле остаётся твёрдый шанкр (первые 1-1,5 месяца), бактерии сифилиса успевают распространиться по лимфатическим сосудам во все области организма. Поэтому к концу первичного периода на теле человека увеличиваются почти все лимфоузлы, — развивается полилимфоаденопатия (множественное воспаление лимфатических узлов). Позже очень много бледных трепонем «прорывается» из лимфы в кровь. Тогда у больного поднимается температура, а на теле появляется сыпь. Обычно, когда сыпь возникает, твердый шанкр еще остается на коже и сохраняется примерно в течение недели. Высыпания считаются началом второй стадии сифилиса.

Заразность первичного сифилиса

Больной сифилисом заразен, начиная с появления на его теле твердого шанкра до излечения от заболевания. В зависимости от стадии болезни, риск заражения постепенно снижается. В первичном и вторичном периодах сифилиса риск заразиться от больного чрезвычайно высок, но в третичном периоде становится ниже.

не надо целовать
Заразиться сифилисом можно через длительный, глубокий поцелуй

Первичный сифилис очень заразен, потому что в выделениях из твердого шанкра и в жидкостях больного находится много активных бактерий (бледных трепонем). При контакте с язвой, а также со спермой, слюной или кровью трепонемы могут легко передаться другому человеку. Особенно «помогает» заражению влажный контакт с больным — секс, поцелуи, сидение на коленях в сауне и т.п.

Как ни странно, самый частый путь передачи сифилиса — это не вагинальный, а оральный контакт. К нему относятся длительные, глубокие поцелуи, куннилингус и минет. Увы, многие люди забывают про опасность незащищенного орального контакта.

Без влаги трепонема быстро высыхает и погибает. Заражение становится невозможным. Подробнее о заражении читайте в отдельной статье

Наверх

Самые заметные проявления начальной стадии

Как мы уже выяснили, основными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфангит и лимфаденит. Как отличить их от других явлений, не связанных с сифилисом? Давайте рассмотрим эти симптомы подробнее.

Твердый шанкр — особенности

На фото твердый шанкр похож на обычную язву: он круглой или овальной формы, синевато-красного оттенка с язвочкой по центру. Если язва не глубокая, она называется эрозией. На ощупь шанкр — твердое образование, по ощущениям оно напоминает хрящ. Поверхность шанкра обычно влажная.

Расположение шанкра может быть:

  • генитальным (половые губы, шейка матки, головка члена, мошонка и т.д.);
  • экстрагенитальным (ротовая полость, губы, анус, пальцы, грудь и т.д.).

шанкр на языке

Язва не доставляет никакого дискомфорта зараженному: она не болит, не чешется и никак не проявляет себя. Эта своеобразная «анестезия» развивается из-за особых токсинов, которые выделяет бледная трепонема.

Обычно у больного бывает один шанкр. Реже, если в момент заражения на одном участке коже было несколько микротравм, появляется и несколько шанкров (в среднем от двух до шести). Также шанкры могут формироваться в разных местах — например, на половых органах, во рту, на пальцах, на груди и так далее. Так бывает, если бледная трепонема проникла в организм одновременно через несколько «входов».

Чаще всего шанкр встречается на половых органах и в ротовой полости. По статистике, с генитальным шанкром больные чаще приходят к врачу, потому что язвы в других местах обычно не вызывают особых подозрений. Например, шанкр в ротовой полости, как правило, путают с травмой другого происхождения (прикусил щеку или язык), а шанкр внутри половых органов (на шейке матки или в анусе) могут просто не заметить.


Сифилитический лимфангит

Из твердого шанкра сифилитические бактерии стремятся распространиться по всему организму — для этого они начинают продвигаться по сосудам лимфатической системы. Первым становится лимфатический сосуд, который находится ближе всех к шанкру. Например, если шанкр находится во рту, лимфангит затронет один из лимфатических сосудов на шее, а если на половых органах — то пострадает сосуд в области паха.

 

Если твердый шанкр есть во рту, то лимфангит появится на шее. Если шанкр возник на половых органах – лимфангит разовьётся в области паха

 

Когда трепонемы попадают в сосуд — он воспаляется из-за ядов, которые выделяют эти бактерии. Так начинается сифилитический лимфангит. Воспаление проявляется взбуханием и утолщением сосуда (он становится похож на проволоку), а иногда — покраснением кожи над ним. Также возможны болезненные ощущения в той области, где начался воспалительный процесс. Впрочем, иногда воспаление лимфатического сосуда почти не заметно, а у некоторых больных может и вовсе не начаться.

Сифилитический лимфаденит

Лимфаденит при сифилисе возникает потому, что бледные трепонемы продвигаются от шанкра дальше — по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфоузлам. Когда трепонемы проникают в лимфоузел, там начинается воспалительная реакция: иммунные клетки нападают на бактерии и стараются обезвредить, не дать им распространиться по всему организму.

Увеличение лимфоузлов тоже начинается рядом с той областью, где возник твердый шанкр. Если он располагается генитально, то увеличиваются паховые лимфоузлы, если во рту — то поверхностные или глубокие шейные узлы.

Как правило, лимфоузлы приобретают размер от крупной фасолины до куриного яйца. Они не болят, не склеены между собой, и кожа над ними остается неизменной по текстуре, но иногда может менять цвет на красный или бордовый.

 
врач с чемоданом

Если не начать лечение, то сифилис распространится по всему организму через лимфатические сосуды

 

К сожалению, в случае с сифилисом иммунитет человека недостаточно силен: он не может остановить или хотя бы надолго задержать трепонему. Если лечение не начинается, то через какое-то время бактерии неостановимо распространяются дальше по организму: из лимфоузлов — по лимфатическим сосудам — в самые разные органы.

Первичный сифилис не всегда удается распознать по фото. Ведь кроме классического первичного периода, встречаются такие «сценарии», при которых сифилис очень трудно заподозрить. Например, твердый шанкр может быть непохож на свое стандартное описание или совсем не появиться. То же касается лимфангита и лимфаденита.

А ещё твердый шанкр может быть болезненным, если располагается возле уретрального канала, ануса, или если к нему присоединилась другая инфекция.

Наверх


 

Необычное течение первичного сифилиса

Первичный сифилис не всегда удается распознать по фото. Ведь кроме классического первичного периода, встречаются такие «сценарии», при которых сифилис очень трудно заподозрить. Например, твердый шанкр может быть непохож на свое стандартное описание или совсем не появиться. То же касается лимфангита и лимфаденита.

А ещё твердый шанкр может быть болезненным, если располагается возле уретрального канала, ануса, или если к нему присоединилась другая инфекция.

Разновидности нетипичного твердого шанкра

фоторама
Виды нетипичного твёрдого шанкра
карликовый шанкр
Карликовый шанкр
огромный шанкр
Огромный шанкр
Щелевидный шанкр
Щелевидный шанкр
Индуративный отек
Индуративный отек
Шанкр-панариций
Шанкр-панариций
Шанкр-амигдалий
Шанкр-амигдалий
назад
далее

  • Карликовый шанкр
  • Обычно размер твердого шанкра составляет 1-2 сантиметра. Однако, из-за особенностей расположения, а также состояния организма, на теле могут появляться карликовые твердые шанкры. Размером они до 2х мм, появляются чаще всего на крайней плоти или на венечной борозде полового члена.

  • Огромный шанкр
  • Также у больного сифилисом могут, наоборот, формироваться огромные шанкры — размером с детскую ладонь. Они обычно возникают на животе.

  • Щелевидный шанкр
  • Встречается и необычная форма твердого шанкра — щелевидная. Ее можно встретить в уголках губ и между пальцами.

  • Индуративный отек
  • Это отек какой-либо части половых органов — половой губы, мошонки или крайней плоти. Пораженная область при этом увеличивается в два-три раза, становится красно-багровой
    и «деревянной» на ощупь. Во время отека на пораженной области иногда могут возникать эрозия или язва. Такой атипичный шанкр держится долго (до нескольких месяцев) и долго заживает после лечения.

  • Шанкр-панариций
  • Этот вид шанкра возникает на пальце и характеризуется отеком его конечной фаланги — чаще всего указательного пальца. Ногтевая фаланга приобретает синюшно-красный цвет, набухает, становится плотной, «деревянной». Пациент жалуется на стреляющие или пульсирующие боли.

  • Шанкр-амигдалит
  • Это одностороннее увеличение миндалины в горле. Внешне этот атипичный «шанкр» очень похож на ангину: увеличивается миндалина, краснеет горло, человека могут беспокоить боли при глотании. Однако, в отличие от ангины, при сифилисе миндалина необычно твердая, и увеличивается чаще всего только с одной стороны.

Наверх

Первичный сифилис и осложнения

Часто в рану (сифилитическую эрозию или язву) могут попасть микробы из внешней среды. Это приводит к развитию «дополнительной» болезни на фоне сифилиса. Врачи называют такие случаи «вторичной инфекцией» — не стоит путать это выражение в «вторичным сифилисом».

Если в твёрдый шанкр попали другие микробы, окружающая ткань отекает, краснеет, нагревается и вызывает резко-болезненные ощущения.

Если такое воспаление возникло на половых органах, то внешне оно проявляется как гинекологическое или урологическое заболевание: баланит, баланопостит, вульвит и так далее. Нередко из-за воспаления головки полового члена, крайней плоти или половой губы сам шанкр остается незамеченным.

После лечения окружающей ткани приходят в норму: кожа бледнеет, боль и отек проходят. Тогда твердый шанкр проступает более отчетливо.

Рассмотрим наиболее интересные проявления вторичных воспалений при начальном сифилисе.

  • Фимоз
  • Если твердый шанкр появился у мужчины на крайней плоти, могут начаться воспаление и фимоз: полное закрытие головки полового члена крайней плотью. На фото фимоз выглядит, как колокол: куполообразный, с гладкой и блестящей поверхностью, «напряженной» кожей. Из внутреннего пространства выделяется желто-зеленая жидкость гнойного характера.

    Такое состояние опасно, потому что сдавливается не только головка члена, но и отверстие мочеиспускательного канала, что может привести к нарушению мочеиспускания.

  • Парафимоз
  • грустный мужчина

    Это более опасное осложнение, которое также начинается, если шанкр вызывает отек крайней плоти и пережатие головки члена. Парафимоз опасен тем, что при сильном сдавлении головки пережимаются сосуды в ней, кровь не поступает к органу и развивается некроз — отмирание ткани.

    Единственный выход из этой ситуации — хирургическое вмешательство: либо вправление головки, либо иссечение кольца, которое сдавливает головку.

  • Гангренизация и фагеденизм
  • Если иммунная система ослаблена, то описанные выше осложнения могут перейти в свою самую опасную форму — гангренизацию и фагеденизм. В этом случае в центре твердого шанкра начинается некроз (гангрена). На фото это выглядит как черный или грязно-серый, усохший фрагмент плоти или кожи.

    Если больному «повезет», струп отделяется, и на его месте остается язва, которая постепенно затягивается рубцом. Но при неудачном течении некроз уходит вглубь ткани и разрушает значительную часть органа, на котором началось осложнение. Так, возможно полное разрушение головки члена, его крайней плоти, половой губы и тому подобное.

     

    Тяжелый первичный сифилис встречается у пожилых людей, истощенных больных, людей с хроническими заболеваниями – сахарный диабет, дефекты иммунной системы, ВИЧ-инфекция

     

    Обезглавленный сифилис

    Может ли сифилис протекать без твердого шанкра? Конечно, может. Такие случаи не редкость. Если трепонема попадает сразу в кровь (например, при переливании крови, нестерильных уколах, порезах), то сифилис в первой стадии вообще не проявляется. В этом случае он начинается сразу со второй — распространенной сыпью. Обычно такое заражение сопровождается высокой температурой. Состояние больного похоже на грипп.

    Дифференциальная диагностика: с чем можно перепутать твердый шанкр?

    Случается, что на проявления первичного сифилиса походят другие травмы или инфекции. Перечислим наиболее распространенные болезни, которые можно перепутать с началом сифилитической инфекции.

    • фурункул
      Фурункул может внешне напоминать твердый шанкр

      мягкий шанкр — венерическое заболевание другой природы, распространенное в тропических странах;

    • герпес половых органов — вирусная половая инфекция, которая может напоминать сифилитическую эрозию (неглубокую язву) из-за большого количества сгруппированных пузырьков;
    • фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула, если из-за него возникает язва, то она может внешне напоминать твердый шанкр;
    • афта — язва, которая может встречаться в ротовой полости при различных хронических заболеваниях и сниженном иммунитете (например, афтозный стоматит);
    • травма — повреждение половых органов (обычно встречается у мужчин при защемлении части кожи молнией от брюк).

    При любых кожных поражениях половых органов — первое, о чем стоит задуматься, это сифилис. При таком подозрении нужно обязательно обратиться к врачу и сдать анализы. Ни в коем случае нельзя начинать лечение до подтверждения диагноза — это может смазать течение болезни, загнать инфекцию в пассивное состояние, из-за чего она обязательно повторится в будущем.

    Наверх

    Как ставят диагноз?

    Сифилис 1 стадии подозревают, прежде всего, на основе видимых проявлений: твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит. Если пациент обратился с такими симптомами, то первое, на что его проверяют — это сифилис.

    Кроме симптомов важной частью диагностики первичного сифилиса служит анамнез (история болезни) пациента. Были ли половые контакты за последние полгода (в зависимости от ситуации), сколько было половых контактов и половых партнеров и так далее. Важна любая ситуация, в которой могло произойти заражение.

    И все же, самый важный этап выявления сифилиса — это лабораторная диагностика. Для диагностики первичного сифилиса применяют различные анализы:

    • прямые методы: ПЦР, темнопольная микроскопия;
    • непрямые методы: RPR, РМП, ИФАIgM и другие.

    Подробнее об анализах на сифилис читайте в статье «Анализы на сифилис: что сдаём, когда и как?»

    Лабораторные анализы на сифилис

    Первая стадия сифилиса разделяется на серонегативный период (когда анализы на сифилис не могут показать болезнь в крови) и серопозитивный период (когда инфекцию можно увидеть в анализах).

    Расскажем об этих периодах подробнее.

    Первичный серонегативный сифилисанализы на сифилис под микроскопом

    В первые две недели с появления твердого шанкра анализы крови еще не могут показать наличие сифилиса. Чтобы поставить диагноз на этом этапе, нужно взять соскоб с твердого шанкра и исследовать его либо под микроскопом (этот анализ называется ТПМ — темнопольная микроскопия), либо с помощью современного высокотехнологичного оборудования (анализ ПЦР — полимеразная цепная реакция).

    В соскобе с помощью этих методов можно обнаружить сами бактерии трепонемы или их частицы — ДНК. ПЦР-метод является более точным, но и более дорогим. Положительный результат этих анализов со 100% вероятностью подтверждает диагноз «сифилис». Однако отрицательный результат также не исключает болезнь.

    Первичный серопозитивный сифилис

    Если шанкр существует уже две-три недели, то для подтверждения сифилиса прибегают к другим методам — анализам сыворотки крови. Чаще всего пациенту назначают нетрепонемный RPR тест. Он является самым точным тестом из нетрепонемных, и по последним исследованиям, может определять сифилис уже через 7-10 дней после появления твердого шанкра.

    Если анализ дал отрицательный результат, но на теле больного есть признаки, похожие на сифилис, то тест RPR рекомендуют повторить через 2 недели. Если результат анализа положительный, то для полной уверенности проводят трепонемный тест — как правило, ИФА — на определение антител класса IgM к сифилису.

    Наверх

     
    Итоги

    Чем раньше человеку удастся заподозрить сифилис, тем легче будет его лечить и тем меньше вреда здоровью нанесёт эта болезнь. Именно поэтому так важно знать первые признаки сифилиса.

    Насторожить должна даже одна язва, особенно в области половых органов или рта. Если же через какое-то время рядом с язвой увеличился сосуд или лимфоузел — с ещё большей вероятностью это первичный сифилис.

    При подозрении на половую инфекцию не нужно стесняться или пускать всё на самотёк. Срочно обратитесь к венерологу и сдайте все назначенные анализы.