блокировка экрана
градиент




Схемы лечения сифилиса у взрослых

лечение сифилиса Сифилис может привести к очень тяжелым последствиям, если его не лечить. К счастью, с этой болезнью успешно борются антибиотики — особенно они эффективны в ее первичном и вторичном периодах.

Но чтобы лечение помогло, врач и пациент должны действовать сообща. Задача доктора — правильно подобрать вид лекарства, его курс и дозировку, а пациента — ответственно отнестись к указаниям врача и соблюдать их неукоснительно.

По какому принципу подбирают лекарства от сифилиса, что такое схемы лечения и что делают при аллергии на препараты — рассказываем об основных правилах лечения сифилиса.


 

 


 
лечение сифилиса

Содержание статьи:

  1. Как выбирают форму препарата?
  2. Непереносимость пенициллина, ограничения и аналоги
  3. Виды лечения сифилиса
  4. Схемы лечения сифилиса
  5. Как лечат застарелый сифилис?
  6. Дополнительные методы лечения

Как выбирают форму препарата?

Для лечения сифилиса используют антибиотики (вещества, которые убивают бактерии), но не любые, а те, что действуют именно на бледную трепонему. Основными антибиотиками для лечения сифилиса являются пенициллин и его производные. Разберемся подробнее, как подбирают антибиотики для борьбы с бледной трепонемой.

таблетки ампулыАнтибиотики пенициллина различают по длительности воздействия: они бывают длительного, среднего и короткого действия. Все виды — не хуже и не лучше друг друга, но применяются для разных целей. Используют их в форме уколов.

Антибиотики длительного и среднего действия (например, бензатинпенициллин G, Ретарпен, бициллин-1) «умеют» создавать запас лекарственного препарата в мышечной ткани — из этого запаса постоянно выделяется новая порция лекарства. За счет этого увеличивается время между уколами. Такие лекарства применяют для всех видов лечения, кроме лечения позднего сифилиса.

Антибиотики короткого действия не создают запас лекарства в организме. Зато они быстро распространяются по всем органам человека и проникают через все естественные барьеры. Поэтому «короткие» антибиотики применяются для лечения позднего сифилиса — когда бактерии прячутся в труднодоступных органах и тканях. Введение препарата при позднем сифилисе — внутривенное (для нейросифилиса) или внутримышечное (для других проявлений болезни).

 

Основные антибиотики для лечения сифилиса — это пенициллин и его производные

 

Антибиотики пенициллина в виде таблеток тоже пытались назначать, но оказалось, что они слабо всасываются в кровь, поэтому сегодня для лечения сифилиса пенициллином применяют только уколы.
Бывает и так, что организм больного не переносит лекарства пенициллиновой группы и их аналоги. Тогда пациенту назначают другие антибиотики — в основном, в таблетках. Подробнее об этом — в следующем разделе.

Непереносимость пенициллина, ограничения и аналоги

10%
пациентов имеют аллергию на пенициллины и цефалоспорины

У некоторых пациентов препараты пенициллина вызывают тяжелые аллергические реакции, вплоть до смертельного исхода. Конечно же, пенициллин и его аналоги таким людям не вводят — применяют другие антибиотики.

Еще одна группа антибиотиков, опасная для людей с непереносимостью пенициллина — цефалоспориновые антибиотики (например, цефтриаксон). Они имеют схожую химическую структуру с препаратами пенициллина. Больным, у которых обнаружили аллергию на пенициллин, цефалоспориновые антибиотики также противопоказаны.

Эти препараты применяют в таблетках (они, в отличие от пенициллиновых, действуют эффективно). Конкретные лекарства подбирают в зависимости от стадии заболевания (смотрите таблицу ниже).
При беременности для приема внутрь используют только макролиды: эритромицин или сумамед.

 

Людям с непереносимостью пенициллина назначаются антибиотики из других групп:

  • макролидов — эритромицин, сумамед;
  • тетрациклинов — тетрациклин, доксициклин;
  • синтетические антибиотики — левомицетин.

Наверх

Виды лечения сифилиса

Чтобы полностью избавить больного от сифилиса, недостаточно просто назначить ему подходящие антибиотики. Необходимо правильно продумать схему приема лекарств — когда, в каких дозах и в какой форме пациент будет принимать антибактериальные препараты. Эти расчеты зависят от стадии сифилиса и особенностей зараженного — его состояния здоровья и условий жизни.

Специалисты выделяют не только разные антибиотики для борьбы с сифилисом, но и разные виды лечения, в зависимости от исходной ситуации каждого больного.

Виды лечения сифилиса в зависимости от условий заражения:

разные виды лечения сифилиса

  • Специфическое лечение — полное и системное лечение, которое проводится больным с точным диагнозом «сифилис».
  • Превентивное (предупреждающее) лечение
  • Его назначают для лиц, имевших ранее или имеющих сейчас тесный контакт с больными сифилисом. Контакт может быть и бытовой, и половой. Превентивное лечение сифилиса также проводится больным гонореей и людям, ведущим асоциальный образ жизни.

    Превентивное лечение будет эффективно, если контакт с больным произошел не более 2 месяцев назад. Если же контакт был раньше 2 месяцев назад, то превентивное лечение уже не сработает. Еще одно важное правило для этого вида лечения: человек, который контактировал с носителем сифилиса, обязан сдавать контрольные анализы крови на сифилис еще в течение полугода.

  • Профилактическое лечение сифилиса при беременности
  • Оно проводится не только для безопасности матери, но и чтобы пресечь развитие болезни у ребенка. Этот вид лечения назначают всем беременным, которые в прошлом переболели сифилисом и получили полный курс лечения — независимо от того, сколько лет назад это было. Если беременная не успевает пройти полный курс профилактического лечения до родов, то оно назначается после родов — новорожденному.

  • Пробный курс лечения
  • Проводится людям, у которых есть признаки поздней (третичной) стадии заболевания — поражения нервной системы, внутренних органов, кожных покровов, костей и суставов. Лечение в таких случаях назначают независимо от того, подтверждают ли сифилис анализы крови. Это связано с тем, что поздний сифилис сложно установить по анализам, а время при этом упускать нельзя.

    Лечение называется пробным, потому что по анализам возбудитель точно неизвестен, но имеются все внешние признаки сифилиса. Задача пробного лечения — наблюдать за изменениями в организме пациента. Если лечение помогает, значит, у человека именно сифилис и тогда его переводят на специфическое лечение.

  • Эпидемиологическое лечение
  • Оно бывает необходимо при 3 условиях: если у пациента есть видимые проявления заболевания, до этого были случайные половые контакты, а нетрепонемные анализы крови на сифилис (RW, РМП) — положительные. Подробнее об анализах на сифилис читайте в отдельной статье.

Разница между эпидемиологическим и превентивным лечением — в том, что превентивное лечение назначают без анализов и не дожидаясь симптомов, — лишь на основании «подозрительного» полового акта. А эпидемиологическое назначают, если видят симптомы и при положительных нетрепонемных анализах.

Наверх

Схемы лечения сифилиса

Именно потому, что формы и стадии сифилиса разнообразны, невозможно лечить его всегда одинаковыми способами. Наоборот — эффект лечения напрямую зависит от того, какой препарат и какую схему выбрал врач для конкретного больного.

Для эффективной борьбы с сифилисом были разработаны типовые схемы лечения, которые зависят от стадии и формы заболевания. Однако даже их врач не копирует «от и до» — он просто опирается на эти рекомендации, при этом учитывая и многие другие обстоятельства.

Международные стандарты лечения сифилиса в зависимости от стадии и формы болезни представлены в таблице:

 

Стадия сифилиса Лечение сифилиса пенициллином Таблетки от сифилиса при непереносимости пенициллина
Первичная и вторичная Бензатин-бензилпенициллин (ББП) 2,4 млн ЕД внутримышечно или 600 тыс ЕД прокаинбензилпенициллина 1 раз/сут в течение 10 дней Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 15 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 15 дней
Скрытая (более 2 лет) и поздняя, доброкачественная (т.е. без повреждения внутренних органов и нервной системы) ББП по 2,4 млн ЕД 1 раз/нед — всего 3 инъекции или прокаинбензилпенициллин по 600 тыс ЕД 1 раз/сут в течение 15 дней Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 30 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 30 дней
Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы Прокаинбензилпенициллин по 600 тыс ЕД 1 раз/сут в течение 20 дней Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 30 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 30 дней
При беременности В зависимости от стадии заболевания Эритромицин — в зависимости от стадии заболевания

 
доктор

Самостоятельное назначать себе те или иные препараты — даже с соблюдением схемы — запрещено

 

Каждому пациенту доктор подбирает индивидуальную схему лечения, которая зависит от следующих условий:

  • стадия и форма заболевания;
  • возраст пациента;
  • физическое состояние больного;
  • наличие других заболеваний на момент обследования;
  • переносимость лекарственных средств;
  • особенности и условия жизни пациента.

Теперь расскажем о схемах лечения сифилиса подробнее.

Ультракороткая схема

Для лечения сифилиса в первые же дни после заражения разработана так называемая ультракороткая схема лечения. Она эффективна в первые два дня после попадания бледной трепонемы в организм. Поэтому ее используют, не дожидаясь положительных анализов на сифилис — просто на основании рассказа о «сомнительном» половом акте.

Для лечения по ультракороткой схеме применяют бензатинпенициллин G (Франция) или ретарпен (Австрия). Препарат вводят внутримышечно только один раз в количестве 2 млн 400 тыс. ЕД. Надо сказать, что это дорогие и малодоступные преператы.


 

Схема для превентивного лечения

Ее применяют, если не было возможности вылечить пациента по ультракороткой схеме с применением импортных лекарств.

Для этой схемы, как правило, назначают два укола бициллина-1 в количестве 2 млн 400 тыс. ЕД.

Схема для специфического лечения

Ее используют, если сифилис уже «обосновался» в организме всерьез: при раннем проявленном, раннем скрытом, вторичном и вторичном рецидивном сифилисе.

Схема для профилактического лечения при беременности

В этом случае лечение проводят бициллином-1: внутримышечно, по 1 млн 200 тыс. ЕД 2 раза в неделю. На курс — 7 инъекций.

схемы лечения сифилисаСхемы для пробного курса лечения

Для пробного лечения применяется натриевая или калиевая соль пенициллина — по 400 000 ЕД внутримышечно, 8 раз в сутки (через каждые 3 ч), на протяжении 14 дней. Если врачи видят, что лечение помогает, это говорит о том, что у пациента действительно сифилис. Тогда проводят дополнительные анализы и по их результатам переходят на схему лечения в зависимости от стадии заболевания.

Об особенностях препарата бициллин-1

Наиболее востребованный отечественный препарат из группы пенициллина — бициллин-1 — применяют от сифилиса на разных стадиях болезни, однако у него есть свои особенности, о которых полезно знать.

Бициллин-1 не назначают по короткой методике, потому что он быстро рассасывается и не создает запас внутри организма.

Противопоказания для лечения бициллином-1:

  • поздний сифилис (протекающий более 1 года);
  • очаговая алопеция (выпадение волос) и лейкодерма (появление на коже участков белого цвета);
  • нейросифилис с нарушением зрения и слуха;
  • вторая половина беременности (с 19-20 недель).

Бициллин-1 также не используют для профилактики врожденного сифилиса, потому что он не может пройти через плацентарный барьер и попасть в кровоток плода.

Наверх

Как лечат застарелый сифилис?

Для лечения позднего сифилиса применяют препараты пенициллина кратковременного действия. Они хорошо проникают даже в труднодоступные очаги сифилитического поражения. Например, в спинномозговую жидкость — что очень важно, если трепонемы добрались до центральной нервной системы.

Схемы лечения позднего сифилиса предусматривают внутривенное введение пенициллина по 24 млн ЕД/сутки в течение 2-3 недель или его внутримышечное введение в сочетании с пробенецидом (препарат останавливает быстрый распад пенициллина) по 1-2 млн ЕД 4 раза/сутки в течение 2-3 недель.

Если пенициллин помогает не очень хорошо, то применяют цефтриаксон, в количестве 1 грамма в сутки — внутримышечно, в течение 2 недель.

При поражении зрительного нерва лечение начинают с курса витаминов:сифилис зрительный нерв

  • ретинол (капли, драже, масляный раствор витамина А) — улучшает кровоснабжение сетчатки глаз;
  • аскорбиновая и никотиновая кислота — оказывают противовоспалительное действие;
  • внутримышечное введение витамина В6 (улучшает кровоснабжение), В12 (усиливает насыщение крови кислородом).

Когда условия для лечения глаз созданы, начинается терапия пенициллином по схеме для позднего сифилиса.

Подробнее о позднем сифилисе можно прочитать в материале «Третичный сифилис».

Дополнительные методы лечения

лимфатический сосуд
Антибиотик могут вводить через лимфатический сосуд

Сифилис, пролеченный пенициллином по правильной схеме, вылечивается окончательно. Но, если болезнь приняла осложненную форму (нейросифилис, сифилис сердца, желудка и т.д.), тогда обычные уколы антибиотика не помогут.

При осложненных формах врачи переходят на эндолимфатическое (через лимфатический сосуд) введение пенициллина. Для этого на тыльной области стопы хирургическим путем выделяют лимфатический сосуд, а затем в него, как и в обычную вену, вводят антибиотик.

Преимущество этого метода — в том, что тогда пенициллин не попадает в общий кровоток, а доставляется напрямую к очагам поражения: костям, суставам, нервным оболочкам. При внутривенном и внутримышечном введении пенициллин хорошо доставляется в кровь, но до 60% его дозы обезвреживает печень, а при эндолимфатическом методе достаточно дозы в 1 млн ЕД каждые 4 часа, и она не «растрачивается» зря.

При эндолимфатическом лечении используют следующие схемы:

  • первичный сифилис — 7 вливаний (1 сутки);
  • вторичный свежий сифилис — 12 вливаний (2 суток);
  • ранний скрытый сифилис — 12 вливаний (2 суток), затем до 5 суток препарат вводится внутримышечно через каждые 4 часа.

После курса эндолимфатического лечения на любой стадии сифилиса больным вводят еще 4,5 млн бициллина-5 внутримышечно.

Ослабленным пациентам дополнительно вводят тималин — препарат, который усиливает иммунитет.

Чтобы усилить эффект антибиотиков, независимо от их лекарственной формы (растворы или таблетки), врачи применяют препараты висмута: бисмоверол, бийохинол. На поздних стадиях сифилиса для также используют препараты йода — они помогают быстрее рассасываться гуммам (крупным сифилитическим шишкам) и улучшают обмен веществ пациента.

Наверх

 
Итоги

Лечение сифилиса — задача, с которой может хорошо справиться только квалифицированный врач. Выбор препаратов против сифилиса зависит от очень многих показателей, поэтому нельзя пытаться подбирать и принимать их самостоятельно.

только врач лечит сифилисПопытки лечиться в обход врачей не только не уничтожат сифилис полностью, но и могут привести к смерти, если у больного обнаружится бурная аллергия на один из антибиотиков. В то же время, отказ от лечения неизбежно приведет к ухудшению здоровья, постепенному выключению различных органов и медленной гибели зараженного.

Если лекарства от сифилиса подобраны правильно и больной четко выполняет указания врачей, то у него есть все шансы справиться с болезнью навсегда. Главное в лечении сифилиса — серьезно отнестись ко всем правилам терапии и не заниматься самодеятельностью.

Узнать дополнительную информацию о том, как лечат сифилис на разных стадиях, можно в статье «Лечение сифилиса: все, что важно знать».