блокировка экрана
градиент




Иммунитет при сифилисе:
как организм реагирует на инфекцию

противостояние сифилисуИммунитет — это сложная система. Она включает в себя разные защитные реакции организма — на инфекцию и на попадание любых чужеродных веществ. Именно от состояния и качества иммунитета зависит, как органы среагируют на вторжение вредных микроорганизмов.

Когда человек заражается сифилисом, его иммунная система тоже активируется, чтобы бороться с инфекцией. В зависимости от периода сифилиса, поведение иммунитета будет разным. Твердый шанкр, разнообразная сыпь, гуммы — всё это стадии иммунного ответа на инфекцию. Реакции организма сменяют друг друга от одного периода болезни к другому.

Как ведет себя иммунитет человека при сифилисе, можно ли заболеть сифилисом повторно и как заподозрить новое заражение — рассказываем в этом материале.


 

 


 
оглавление

 
Содержание статьи:

  1. Иммунитет к сифилису — бывает или нет?
  2. Реинфекция vs суперинфекция: что это такое и в чем разница?
  3. Периоды сифилиса: иммунитет и повторное заражение

Иммунитет к сифилису — бывает или нет?

Нельзя переболеть сифилисом один раз и, благодаря этому, больше никогда не заболеть. Организм человека не способен формировать долгую и надежную защиту от сифилиса, как он делает, например, в случае с ветрянкой.

Да, если бактерии сифилиса (бледные трепонемы) попадают в человеческое тело, то через некоторое время у зараженного вырабатывается так называемый «нестерильный» инфекционный иммунитет. Но это не самый «удачный» вид иммунитета:

  • он не способен полностью справиться с сифилисом без помощи антибиотиков (за очень-очень редким исключением);
  • он появляется и сохраняется, только пока в организме есть бледные трепонемы;
  • во время сифилиса такой иммунитет не защищает человека от повторного заражения.

Поэтому ответ на вопрос «можно ли повторно заразиться сифилисом» однозначный — можно. Если в организм попадет новая порция сифилитических бактерий, это может привести к развитию нового шанкра и других проявлений болезни — как на фоне уже текущего, «старого» сифилиса, так и после успешного излечения от него.

 

Перенесённый сифилис не дает защиты от нового заражения!

Реинфекция vs суперинфекция: что это такое и в чем разница?

По механизму развития различить две этих проблемы очень просто:

  • реинфекция — это повторное заражение трепонемами, после того, как человек полностью вылечился от «первого» сифилиса;
  • суперинфекция — это тоже повторное заражение сифилисом, но прямо на фоне текущего сифилиса, который еще не успели вылечить.

Как проявляется сифилис повторно

сифилис опять

И в том, и в другом случае на коже формируется твердый шанкр — и сифилис как бы «возобновляется». Но так бывает не всегда. В некоторых ситуациях новое заражение можно обнаружить только в виде вторичных проявлений — разнообразной сыпи. Так происходит, если новая порция трепонем попала сразу в кровь или если больной «пропустил» появление нового шанкра. Тогда на теле вновь появляются высыпания вторичного периода.

Как отличить реинфекцию от изначального сифилиса

Бывает очень трудно отличить реинфекцию (повторное заболевание сифилисом) от обострения старой и единственной инфекции (рецидива). Так получается, потому что у больного могут быть длительные бессимптомные периоды сифилиса, когда инфекция, казалось бы, побеждена; а после них вновь случается обострение. В итоге не всегда понятно — удалось ли излечить «старую» болезнь.

Чтобы определить именно повторное заражение, врачи используют вот такие критерии:

  • уверенность, что пациент уже перенес сифилис ранее (есть выписки из медицинской карты, справки);
  • уверенность, что первый сифилис излечили (исчезновение высыпаний и отрицательные анализы, справки);
  • повторный сифилис подтвержден в анализах (нашли трепонем в анализах из шанкра, анализы крови положительные);
  • обнаружили сифилис у партнера (особенно заразны первичный или вторичный периоды);
  • длительный срок между первым и вторым заражением (чем больше срок, тем вероятнее, что это реинфекция).
  • Наверх

    Периоды сифилиса: иммунитет и повторное заражение

    трепонема под микроскопом
    Бледная трепонема под микроскопом

    Сифилис протекает волнообразно. Периоды затишья сменяются периодами обострений — с высыпаниями и ухудшением самочувствия. Эта особенность также напрямую связана с иммунитетом. Затишья вызваны тем, что на какое-то время иммунитету удается убить часть бледных трепонем, а часть — подавить. Но, к сожалению, защитная система человека не может уничтожить сифилис полностью. Поэтому без лечения рано или поздно наступает обратная ситуация — обострение болезни. Этот общий волнообразный процесс разделяется на этапы — периоды сифилиса.

    Периоды сифилиса — это стадии болезни, в течение которых возникают какие-то определенные, типичные проявления сифилиса. Признаки каждого периода различаются — как раз потому, что их вызывает разное поведение иммунитета. Риск заразиться сифилисом повторно тоже зависит от состояния иммунной системы в разные периоды изначальной болезни.

    О симптомах и признаках сифилиса в разные периоды читайте в отдельной статье.

    Рассмотрим подробнее, как связаны период болезни, иммунная реакция и риск повторного заражения.

    Инкубационный период

    Он начинается, когда бактерии впервые проникают в организм. Через микроповреждения кожи они внедряются в тело и могут даже попасть в кровь. Период длится в среднем 20-40 дней, но может и увеличиться до 1 — 5 месяцев, если иммунитет ослаблен.

    Реакция иммунитета при этом запаздывает, поэтому никаких проявлений на коже в этот период не появляется.

    На этом этапе возможно повторное заражение сифилисом: иммунитет не успевает сформироваться и «дать отпор» новой порции бактерий. В этом случае дополнительная доза трепонем сильнее стимулирует иммунную систему. Тогда первая реакция на сифилис ускоряется и может появиться уже через 10-15 дней.

     

    Если повторное заражение произошло в инкубационном периоде, то он может сократиться с 40 дней – до 15

     

    Первичный период

    Твердые шанкры при повторном заражении
     
    Твердые шанкры при повторном заражении
    Несколько твердых шанкров могут говорить о повторном заражении
    Несколько твердых шанкров могут говорить о повторном заражении
    Несколько твердых шанкров могут говорить о повторном заражении
    Несколько твердых шанкров могут говорить о повторном заражении
    назад
    вперед

    Общая реакция иммунитета всё еще запаздывает: в начале первичного периода анализы крови на сифилис отрицательные, а затем в крови появляются антитела (защитные иммунные белки) — и анализы становятся положительными. Это первый ответ иммунитета на сифилис. Подробнее об антителах на сифилис в разные периоды болезни можно прочитать в статье «Серологическая диагностика сифилиса».

    На этом этапе иммунитет даёт и первую видимую реакцию на бактерии — начинается местное воспаление: в точке внедрения трепонем формируется твердый шанкр, а позже воспаляются лимфатический сосуд и лимфатический узел, в которые проникли трепонемы.

    Если в инкубационном периоде случилось повторное заражение, то на месте внедрения бледных трепонем формируются либо сразу несколько шанкров, либо они образуются последовательно друг за другом.

    В этом периоде — особенно в начале него — тоже возможно повторное заражение, потому что иммунитет только набирает силу. К сожалению, его мощностей не хватает, чтобы убить уже проникшие бактерии. Бледные трепонемы активно размножаются и в конце первичного периода массово выходят в кровь. С этого момента наступает вторичный период.

    Подробнее о начальном периоде инфекции можно узнать в материале «Первичный сифилис».

    Вторичный период

    Cыпь вторичного периода в первый раз и сыпь вторичного периода в последующие разы
    Сыпь вторичного периода в первый раз и сыпь вторичного периода в последующие разы
    Cамая первая сыпь вторичного периода
     
    Самая первая сыпь вторичного периода
     
    Cыпь вторичного периода после затишья
     
    Сыпь вторичного периода после затишья
     
    назад
    вперед

    Массовый выход бледных трепонем в кровеносную систему (или трепонемное заражение крови) сопровождается бурными реакциями иммунитета:

    • поднимается температура;
    • появляется слабость;
    • возникает недомогание;
    • начинают болеть кости и суставы;
    • появляется «ломота» в теле;
    • воспаляются все лимфоузлы;
    • на коже появляется распространенная сыпь.

    В этот период иммунитет активно борется с болезнью, и через 3 — 6 недель ему это удается: иммунные клетки убивают большинство бактерий. Большинство, но не всех. То небольшое количество трепонем, которое осталось — переходит в особые малоактивные формы (цисты и L-формы). Благодаря этой трансформации, бледной трепонеме удается «спрятаться» от сил иммуннитета.

    На этом этапе общие проявления сифилиса стихают, и происходит иллюзорное «выздоровление». Сыпь проходит, неприятные ощущения — тоже; больному становится лучше. Но, к сожалению, состояние это обманчивое. Оставшиеся бактерии, находясь в малоактивной форме, продолжают размножаться. Через некоторое время (месяцы или даже год) они снова выходят в кровь. Это проявляется новыми высыпаниями и другими признаками вторичного сифилиса. Однако в этот момент иммунитет находится в самом «расцвете сил» — поэтому после долгого затишья сыпь выглядит гораздо бледнее и скуднее предыдущей.

     

    Иммунные клетки человека могут убивать бледных трепонем, но часть бактерий всегда остаётся и прячется от иммунитета

     

    Такие обострения (повторы высыпаний) длятся от одного до двух месяцев и проявляются через большие промежутки времени. Всего вторичный период длится от 2х до 4х лет, и за это время у больного случается всего от двух до четырех обострений.

    В этом периоде повторное заражение не очень вероятно, потому что иммунитет находится в боевой готовности. Но все же суперинфекция не исключена. Если повторное заражение происходит, то на месте внедрения трепонем проявляется не твердый шанкр, а вторичный сифилид (пятно или узелок).

    Узнать больше о вторичном периоде болезни можно в статье «Вторичный сифилис».


     

    Третичный период

    Клеточная иммуносупрессия при сифилисе

    К третичному периоду происходит перестройка иммунной системы: появляется особая, «замедленная» аллергия на бледную трепонему.

    Этот вид аллергии проявляется плотными воспалительными узлами (бугорками и гуммами). Подобная реакция также происходит при туберкулезе (например, реакция манту — это тоже аллергия замедленного типа, но на малое количество бактерий).

    К третичному периоду бактерии практически исчезают из крови, но небольшое их количество остается в тканях. Там организм покрывает их воспалительной капсулой — старается оградить от трепонем остальные области. Так формируется бугорок или гумма. Через несколько месяцев капсула заполняется гноем и вскрывается — она разрушает зону, в которой сформировалась. сифилис вернулсяВ лучшем случае на ее месте остается рубец, в худшем — отверстие в органе, мышце или даже в кости.

    Со временем, когда третичный сифилис переходит в поздние формы, боеготовность иммунитета постепенно падает: развивается клеточная иммуносупрессия (снижение реакции иммунных клеток на сифилитические бактерии). В этот период повторное заражение сифилисом снова становится возможным. Как правило, это заражение проявляется либо новым твердым шанкром, либо вторичными сифилидами.

    Возобновление сифилиса часто случается, если лечение проведено неграмотно или прекратилось слишком рано — например, по инициативе пациента. При этом сифилис становится «заглушенным»: проявлений и симптомов нет, а инфекция в организме остается. Чтобы избежать подобных ситуаций, после лечения пациенту обязательно назначают серологический контроль — серию проверочных анализов, — чтобы убедиться, что трепонем в организме точно не осталось.

    Только при отрицательных результатах анализов и при стабильном отсутствии видимых проявлений сифилис считается излеченным.

    Наверх

     

    Если повторное заражение сифилисом происходит в третичном периоде, то оно проявляется новым твердым шанкром или сыпью

     
    Итоги

    Иммунитет при сифилисе, конечно же, формируется и работает. Потому болезнь и протекает волнообразно – с затишьями и обострениями. Это организм борется с сифилисом в меру сил. Но, к сожалению, без антибиотиков иммунитет не может окончательно справиться с бледными трепонемами. Поэтому не стоит рассчитывать, что в период болезни нельзя заразиться «новым» сифилисом. Можно, и это грозит ухудшением состояния и сбоем всей программы лечения! Поэтому важно соблюдать осторожность и не создавать ситуаций, в которых возможно повторное заражение.

    Также важно понимать, что иммунитет к сифилису после излечения не способен защитить человека от нового заражения. К этой болезни не вырабатывается стойкая защита.

     
    доктор

    Если бледные трепонемы опять попадут в организм, иммунитет не помешает им начать новый захват

     

    В период лечения сифилиса и после него важно соблюдать правила профилактики половых инфекций. О том, как защититься от заражения сифилисом, можно прочитать здесь.