блокировка экрана
градиент




Лабораторная диагностика молочницы

Молочница сопровождается характерными симптомами — по ним можно предположить диагноз уже при осмотре. Однако делать выводы только по характерным творожистым выделениям при диагностике заболевания нельзя.


 

 

Существует, по крайней мере, 2 весомые причины, почему без анализов приступать к лечению молочницы неправильно:

  • Молочница возникает не сама по себе — всегда есть какие-то причины, которые спровоцировали болезнь: половые инфекции, гормональные нарушения, ослабленный иммунитет, неправильная диета и многое другое.

  • Есть ряд заболеваний, симптомы которых похожи на молочницу. Например, кандидозный баланопостит далеко не всегда можно отличить от воспаления крайней плоти, вызванной другим возбудителем.

Поэтому, если начать лечить молочницу, не подтвердив ее анализами на кандидоз, можно упустить какое-то важное заболевание, стоящее за этой инфекцией.

Анализы на молочницу у мужчин и женщин имеют ключевое значение. О том, как определить молочницу, что такое дрожжеподобные грибы в мазке и обо всем, что связано с методами диагностики кандидоза, мы и поговорим дальше.

 
Почему появляются папилломы

Содержание статьи:

  1. Основные анализы для диагностики кандидоза
  2. Дополнительные анализы при кандидозе
  3. Как узнать, что молочница прошла

Основные анализы для диагностики кандидоза

анализы для диагностики кандидоза

Обычно диагностировать кандидоз с помощью анализов несложно, хотя и здесь есть определенные тонкости. Напомним, что кандида — это один из обычных представителей микрофлоры человека, она спокойно живет в норме у большинства людей. В частности, у каждого второго жителя земли, этот грибок обитает в ротоглотке, а у 80% людей его можно обнаружить в кишечнике. Поэтому при анализах важно не то, что обнаружен сам грибок — это еще не означает болезнь; важно определить его количество в конкретной области тела, где предполагают воспаление.

Поэтому, например, анализы крови на кандидоз делать бессмысленно — этот метод не позволяет понять, где именно активен грибок. Допустим, к врачу обратилась женщина с жалобами на выделения из половых путей. Если провести ей ИФА крови на кандиду, то мы, вполне вероятно, обнаружим антитела к грибку. Но при этом не получится узнать, правда ли грибок вызвал воспаление влагалища или же это антитела к кандидам, которые живут, например, в кишечнике. Поэтому никакой ценности информация типа «обнаружены антитела к candida albicans Igg», не несет.

Таким образом, в обычной ситуации врачи используют только прямые методы диагностики молочницы, которые определяют самого возбудителя, а не антитела к нему. Для уточнения же диагноза материал для исследования берут прямо из области, пораженной грибком. Например, при кольпите берут мазок из влагалища, при стоматите (например, молочница во рту при ВИЧ-инфекции) делают диагностику кандидоза в полости рта, и так далее.

Чаще всего для подтверждения молочницы применяют 4 метода:

  1. Микроскопия мазка;
  2. Культуральное исследование;
  3. Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ);
  4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Прежде чем мы поговорим о них подробнее, разберемся, как оценивают эффективность анализов. Она определяется их специфичностью и чувствительностью.

Чувствительность — это способность лабораторного анализа обнаружить микроорганизмы в исследуемом материале.

Специфичность — способность уточнить, что именно это за возбудитель.

Теперь, когда понятно, как сравнить эффективность различных методов, рассмотрим каждый из них подробнее.

Микроскопия мазка

Обычное исследование мазка под микроскопом позволяет достоверно подтвердить диагноз. Особенно показательно для молочницы присутствие в мазке большого количества вегетирующих форм (псевдоспор). Это говорит об активном размножении грибка.

Чтобы повысить информативность анализа, лаборанты добавляют в материал раствор щелочи, которая растворяет клетки эпителия. Благодаря этому, споры и мицелий гриба в мазке становятся более различимы. Чтобы лучше определять дрожжевые грибы в мазке, нередко применяют окрашивание препарата. При этом грибы кандида, как и его споры, хорошо видны в мазке, при окраске любым доступным красителем.

дрожжевые грибы Candida в мазке
Дрожжевые грибы Candida в мазке

Очевидный плюс метода микроскопии — его простота и низкая цена. Даже в частной клинике за микроскопию человек заплатит не более 150 рублей, а при визите к дерматологу-венерологу или гинекологу в государственной поликлинике анализ, скорее всего, сделают бесплатно.

В бланк анализов запишут, обнаружены ли грибы рода кандида, а также споры дрожжевого грибка в мазке. Например: «Candida +++, большое число вегетирующих форм». Такая запись говорит о том, что молочница у человека очень активна.

Главный минус метода — это его невысокая эффективность. По данным ВОЗ, опубликованным в 1999 году, чувствительность метода составляет всего 35-45%, хотя специфичность при этом — практически 100%. Это в большой мере зависит от опыта лаборанта.

Еще один недостаток, хоть и не столь критичный, — это невозможность определить конкретный вид кандиды в мазке, что иногда бывает необходимо для правильного лечения.

Прямая иммунофлюоресценция

ПИФ-исследование определяет молочницу намного эффективнее предыдущих анализов. Суть метода заключается в следующем: на материал мазка наносят раствор, который содержит окрашенные особой краской антитела к канидиде. Напомним, что на вторжение каждой инфекции, организм человека вырабатывает особые белки — антитела. Каждому вирусу, грибку и бактерии соответствуют строго свои антитела.

Если в исследуемом материале есть кандида, то антитела, созданные против нее, стремятся связаться с грибком. Полученные «связки» светятся при просмотре материала под специальным люминесцентным микроскопом.

Прямая иммунофлюоресценция достаточно эффективна, ее специфичность приближается к абсолютной, хотя чувствительность редко превышает 80%. Широко применять метод не позволяет потребность в специальном оборудовании и достаточно высокая стоимость анализа, которая составляет 400-800 рублей для пациента.

Культуральное исследование

Посев биологического материала на грибы кандида, проводится на различных питательных средах. Колонии грибка прекрасно растут, и достаточные для диагностики колонии можно вырастить уже через 24 часа.

Культуральный метод позволяет посчитать количество грибка, которое измеряется в КОЕ (колониеобразующие единицы) на миллилитр. Принято считать, что содержание грибка до 1000 КОЕ/мл — это вариант нормы.

Колонии грибка Candida при посеве на питательной среде
Колонии грибка Candida при посеве на питательной среде

Запись в бланке исследования может выглядеть следующим образом: «Кандида 10 в 4 степени КОЕ/мл». Этот анализ говорит об умеренном количестве грибка в материале. Значительным превышением нормы считается содержание Candida 10 в 5 степени и выше.

Неоспоримое достоинство культурального исследования — это возможность «протестировать» эффективность разных противогрибковых препаратов на кандидах из посева. Благодаря этому, можно подобрать наиболее действенное лечение. Тем не менее, этот метод применяют нечасто, потому что хорошие питательные среды достаточно дороги — подобный анализ обойдется пациенту примерно в 600-1000 рублей.

Кроме того, эффективность посева в ряде случаев не оправдает ожиданий. Как чувствительность, так и специальность метода составляют около 70%.

Полимеразная цепная реакция — ПЦР

Этот анализ способен находить фрагменты ДНК микрорганизмов — очень эффективный способ обнаружить любую инфекцию. Также с помощью отдельных видов ПЦР можно посчитать количество генных частиц во взятом материале — то есть узнать, много ли у человека грибков.

Как чувствительность, так и специфичность анализа при молочнице близка к абсолютной, поскольку метод позволяет обнаружить возбудителя даже если его совсем мало в мазке. Если в бланке анализа ПЦР значится «ДНК candida albicans обнаружено»- это значит, что практически на 99% у человека имеется именно этот вид грибка.

Также ПЦР все же имеет дополнительную область применения. С его помощью можно абсолютно точно определить вид грибка. Доказано, что Candida nonalbicans, то есть все виды, кроме, наиболее распространенной Candida albicans, устойчивы к традиционному лечению флуконазолом. Поэтому выявить видовую принадлежность грибка очень важно, особенно, если речь идет о тяжелых кандидозных поражениях.

Frautest Candida

Frautest Candida

Недавно, на прилавках аптек появился тест на молочницу Фраутест Candida, который по заявлениям производителя позволяет диагностировать кандидоз у женщин в домашних условиях. Тест работает по принципу антиген-антитело. На тестовую полоску нанесены антитела к грибку, которые окрашиваются в синий цвет, если встретятся с антигенном-кандидой.

Сообщается, что эффективность теста составляет в районе 90%, однако никаких серьезных исследований по этому поводу не проводилось. При этом цена за фраутест тест на молочницу составляет 400-700 рублей, а практического значения он не имеет.

Предположим, что у женщины имеются выделения из половых путей. Она делает тест, который оказывается положительным. Значит ли это, что у женщины в половых путях живет Candida? Возможно. А значит ли это, что именно грибок вызвал эти симптомы? Далеко не факт. Что же будет делать женщина, когда обнаружит положительный результат? В лучшем случае, она пойдет к врачу, где все равно заново сдаст все необходимые анализы. В худшем — займется самолечением и возможно пропустит начало сахарного диабета или другого заболевания, которое развилось у нее на самом деле.

Если подвести небольшой итог, то самый распространенный и оправданный метод диагностики — это обычная микроскопия мазка.

Следует обратить внимание на то, что лабораторные анализы кандидоза не имеют никакой ценности, если отсутствуют симптомы заболевания. Иными словами, цифры в бланке анализа могут быть любыми, но если грибок при этом не вызвал воспаления, то человек считается здоровым, и лечение ему не требуется.

Дополнительные анализы при кандидозе

Как уже было сказано выше, кандидоз всегда начинается по какой-то конкретной причине. Некоторые из них говорят о серьезных проблемах со здоровьем, хотя в ряде случаев достаточно безобидны. Например, молочницу при беременности некоторые врачи считают практически нормальным состоянием, а молочница полости рта у грудных детей знакома не понаслышке многим родителям.

Тем менее, существуют и ситуации, когда проявления молочницы — это последствия серьезного заболевания. Это могут быть:

  • половые инфекции;
  • нарушение баланса микрофлоры;
  • сахарному диабету и другим эндокринным заболеваниям;
  • ослабленная иммунная защита.

Обнаружив у себя симптомы кандидоза, не стоит пытаться угадать диагноз. Нужно просто посетить врача, который соберет о вас необходимые данные и по результатам обследования назначит те дополнительные анализы, которые посчитает необходимыми.

Расскажем о них более подробно.

Исследование на половые инфекции

вич и кандида

При подозрении на кандидоз важно обследоваться и на другие половые инфекции — особенно, если эти симптомы появились после сомнительной половой связи.

Напомним, что целый ряд венерических болезней протекает с признаками воспаления мочеполовой системы. Симптомы микоплазмоза, хламидиоза и других болезней могут быть по ошибке приняты за симптомы молочницы. Кроме того, половые инфекции сами по себе способны спровоцировать кандидоз. Поэтому комплексное обследование — один из необходимых шагов для выяснения причин кандидоза, особенно при частной смене половых партнеров.

Частые рецидивы молочницы у взрослых могут быть следствием нарушенного иммунитета. Особенно это характерно для ВИЧ-положительных людей. Нередко у них развивается системный кандидоз, который поражает внутренние органы. Именно поэтому анализ крови на ВИЧ входит в список обязательных при частых повторениях молочницы.

Обследование на вирусные гепатиты также могут назначить при хроническом кандидозе, который часто повторяется. Вирусные гепатиты тоже ослабляют сопротивляемость организма, но не так сильно, как ВИЧ-инфекция.

Впрочем, кровь на гепатиты, как и на сифилис можно сдать в рамках комплексного исследования на венерические заболевания.


 

Анализы для поиска гормональных нарушений

Одна из самых значимых причин факторов развития молочницы — это гормональные заболевания, и особенно сахарный диабет. Высокий уровень сахара у людей с этим заболеванием создает благоприятные условия для питания дрожжевых грибов. Таким образом, нет ничего удивительного, что при сахарном диабете Candida стремительно размножается.

Постоянные рецидивы молочницы — один из первых признаков начинающегося сахарного диабета. Давний тяжелый диабет с постоянно высоким уровнем сахара тем более «помогает» размножаться грибкам кандида. Поэтому при хронической молочнице очень желательно назначить анализ крови для определения уровня глюкозы.

Причиной молочницы могут быть и другие гормональные сбои.

Пониженное содержание женских половых гормонов — эстрогенов — в менопаузе, во время беременности, при использовании гормональных контрацептивов приводит к изменению кислотно-щелочного баланса влагалища и повышению содержания гликогена (внутреннего сахара). Грибки сandida очень любят это вещество, поэтому у перечисленных категорий женщин молочница встречается чаще.

Лабораторное исследование гормонального фона в этих случаях поможет узнать, не связана ли молочница с нехваткой эстрогена.



доктор

Одна из самых значимых причин факторов развития молочницы — это гормональные заболевания, и особенно сахарный диабет

 

 

Как узнать, что молочница прошла

Часто после лечения болезни назначают анализы, которые должны подтвердить его эффективность. Но в случае обычного кандидоза такое подтверждение требуется редко.

Напомним, что Candida в норме обитает у большинства людей, и само по себе ее присутствие в организме, даже в большом количестве, не является болезнью. Заболевшим считается человек, у которого кандиды вызвали воспаление в каком-то из органов. Таким образом, ответ на вопрос как узнать прошла ли молочница, очевиден: нет симптомов — нет болезни.

Тем не менее, иногда анализы после лечения могут потребоваться. Они необходима в 2 случаях.

  1. Неэффективность лечения — когда назначенные препараты не устранили симптомы заболевания. Целесообразно в этом случае применить ПЦР, чтобы определить конкретный вид грибка. Лечение могло не подействовать, если кандида оказалась из группы nonalbicans. В этом случае необходимо именно видовое определение, поэтому анализ на candida spp. (то есть, на любую кандиду, не различая вид) для этой цели не подойдет.

  2. Лечение молочницы при ВИЧ-инфекции и прочих иммунодефицитных состояниях. В этом случае речь идет о системном кандидозе, который поражает внутренние органы и не виден снаружи. Поэтому остается судить об эффективности лечения по анализам, наблюдая за титром антител к кандиде в крови.

 
Итоги

Еще раз напомним, что диагноз молочница недопустимо ставить лишь по симптомам, также, как и недопустимо назначать лечение, не дождавшись анализов. В диагностике молочницы особенно эффективен метод ПЦР. Следующим по эффективности идет ПИФ, но и обычная микроскопия мазка в сочетании с внимательным осмотром позволяет достаточно уверенно поставить диагноз. Подробнее о лечение молочницы читайте в отдельной статье.