блокировка экрана
градиент




Кандидоз во рту — когда молочница перестает быть безобидной

Когда мы слышим слово «молочница», то практически всегда это ассоциируется с заболеванием интимных органов. Между тем, кандидоз во рту, на губах и даже в горле у взрослых и детей встречается не так уж и редко. Такие состояния часто сигнализируют о проблемах со здоровьем.


 

 

Предлагаем разобраться, что же представляет собой молочница во рту, или как говорят врачи — «кандидозный стоматит», у взрослых и детей, а также каковы симптомы и лечение заболевания.

 
Почему появляются папилломы

Содержание статьи:

  1. Орофарингеальный кандидоз, или молочница во рту и в горле
  2. Распространение и способы заражения
  3. Симптомы и течение заболевания
  4. Чем лечить кандидоз (молочницу) во рту

Орофарингеальный кандидоз, или молочница во рту и в горле

Кандидоз ротовой полости чаще всего вызывает Candida albicans — грибок из рода кандида, паразитирующий во рту у 60% людей. Особенно предпочитает кандида селиться на языке и в глотке у курящих мужчин и женщин.

молочница во рту и в горле
Иллюстрация: молочница во рту

Вторая по распространенности Candida glabrata больше любит колонизировать ротоглотку пожилых людей, а Candida parapsilosis обнаруживают во рту у каждого второго грудного ребенка с кандидозом. Еще одним обитателем полости рта человека является Candida tropicalis.

Однако в большинстве перечисленных случаев речь не идет о кандидозе полости рта или горла — эти грибки обитают у здорового человека в норме, и могут никогда не побеспокоить. А вот при кандидозе ротоглотки, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета или онкологических заболеваний, нередко появляются и более редкие виды грибка — такие как, например, Candida rugosa или Candida sake.

Распространение и способы заражения

Кандидоз слизистой оболочки полости рта распространен повсеместно. Сегодня установлено, что грибок-возбудитель вызывает у женщин и у мужчин молочницу во рту не всегда, а только при определенных условиях.

Извне инфекция проникает намного реже. В ротоглотку взрослых грибок попадает несколькими путями:

  • с продуктами питания, на которых могут поселиться кандиды;

  • бытовым путем, когда грибок механически заносится в рот руками;

  • при медицинских процедурах или операциях, проведенных без качественного обеззараживания.

молочница распространение и способы заражения

Важно понять, что само проникновение возбудителя в полость рта молочницу еще не вызывает. Чаще всего, если человек здоров, то, не выдержав конкуренции с другими бактериями ротовой полости, «пришлая» кандида погибает.

Основной источник инфекции для ребенка грудного возраста — это его мама. При этом грибок попадает в ротовую полость младенца:

  1. когда тот проходит по родовым путям, особенно если у роженицы был урогенитальный кандидоз;

  2. через руки матери, предметы ухода и тому подобное.

Кандидозом рта и глотки страдает каждый двадцатый новорожденный и каждый десятый грудничок. Взрослые здоровые люди — если у них нет редкой индифидуальной предрасположенности — этим заболеванием не страдают.

Пожилые люди, в результате возрастных изменений вновь становятся уязвимыми для грибка, особенно если используют зубные протезы и не соблюдают гигиену ротовой полости.

В целом, риск заболеть молочницей многократно возрастает:

  • при угнетении иммуннитета у ВИЧ-инфицированных и онкобольных, которые получают химиотерапию;

  • у больных сахарным диабетом, когда не удается поддерживать допустимый уровень сахара в крови;

  • на фоне агрессивного или долгого лечения антибиотиками, особенно у детей.

Антибиотики детям часто назначают без достаточных оснований, а в некоторых случаях принимают и вовсе без согласования с врачом. Это и вызывает разные проблемы после лечения — в том числе, молочницу.

Симптомы и течение заболевания

Существует несколько классификаций орофарингеального кандидоза (то есть кандидоза во рту, глотке, на губах). По течению его делят на острый и хронический, а по области поражения на:

  • кандидозный стоматит — воспаление полости рта;
  • кандидозный глоссит — кандидоз языка;
  • кандидозный тонзиллит — воспаление нёбных миндалин.

Всё же, гораздо правильнее различать заболевание не только по течению и области воспаления, но и по тем изменениям, которые происходят в пораженных органах. Молочница при этом делится на формы. Такая классификация используется в России все чаще, и именно ею мы и будем пользоваться сейчас, описывая признаки кандидоза во рту.

Острая псевдомембранозная форма

Именно эту форму, которая встречается в большинстве случаев, имеют в виду врачи, когда речь заходит о молочнице во рту у взрослых и детей. Грибок при этом атакует любые отделы ротоглотки, но чаще всего — слизистую щек.

На фото кандидозный стоматит у детей и взрослых выглядит как характерный творожистый налет. Этот налет можно без труда снять — например, носовым платком. При этом под ним остается ярко-красная поверхность воспаленной слизистой оболочки, которая иногда может немного кровоточить.

Пятна налета нередко сливаются между собой и образуют крупные бляшки, а иногда затягивают слизистую сплошным «покрывалом». Область воспаления боли не причиняет, хотя если к процессу присоединяются другие микроорганизмы, то могут образовываться возможно язвочки и эрозии, которые беспокоят больного.

Хроническая псевдомембранозная форма

Фото: орофарингеальный кандидоз
Фото: орофарингеальный кандидоз
Фото: кандидозный стоматит
Фото: кандидозный стоматит у взрослого
Фото: хроническая псевдомембранозная форма
Фото: хроническая псевдомембранозная форма
Фото: острая атрофическая форма
Фото: острая атрофическая форма
Фото: хроническая гиперпластическая форма
Фото: хроническая гиперпластическая форма
назад
далее

Фото такого кандидоза ротовой полости похоже на предыдущее. Особенности имеет течение болезни — она становится длительной, с частыми обострениями. Налет часто захватывает все отделы рта, у человека образуются эрозии слизистой оболочки.

Эта форма кандидозного стоматита плохо поддается лечению и встречается при серьезном угнетении иммунной системы, особенно на фоне ВИЧ.

Острая атрофическая форма

При этой форме заболевания чаще страдает язык, хотя могут воспалиться и другие отделы ротоглотки. Такая молочница начинается как самостоятельно, так и на фоне псевдомембранозной формы, применения антибиотиков или гормональных препаратов.

На фото при этой форме кандидоза языка и полости рта хорошо видны участки покраснения с гладкой, будто лакированной поверхностью.

Язык отекает и приобретает темно-вишневую окраску, его рельеф сглаживается. Такое воспаление языка врачи еще называют атрофическим глосситом или «резиновым языком».

Воспаленная слизистая языка болит и очень чувствительна к любым раздражителям: прикосновениям, колебаниям температуры, кислому, острому и соленому.

Хроническая атрофическая форма

Этот вариант чаще возникает у пожилых, особенно если они используют зубные протезы. Хронический атрофический кандидоз отличается слабыми симптомами. Зачастую эту форму заболевания обнаруживают лишь при смене протезов. Для нее характерно сочетание с кандидозной заедой.

Срединный ромбовидный глоссит

Это особый вариант воспаления языка, при котором нарушается работа сосочков, расположенных на спинке языка. Строго говоря, неверно считать это заболевание кандидозом, скорее это состояние, которое просто тесно связано с кандидозом полости рта.

При ромбовидном глоссите на спинке языка появляется зона воспаления в виде ромба или овала с четкими границами. Чаще всего человек не замечает никаких изменений, хотя иногда чувствует легкое покалывание во время еды.

Хроническая гиперпластическая форма

На фото этого грибкового стоматита четко различим налет в виде белых пятен и бляшек, которые располагаются на слизистой щек, и реже — на языке. Налет плохо снимается со слизистой, но обычно это не приносит неприятных ощущений больному.

В 15 % случаем эта разновидность инфекции связана со злокачественными новообразованиями полости рта. Но каким именно образом — ученые пока не смогли установить.

Кандидоз углов рта, или кандидозная заеда

Любая из вышеназванных форм молочницы может сочетаться с грибковым воспалением углов рта — заедой. Считается, что заеда возникает по вине съемных зубных протезов — из-за этого часто страдают глубокие складки углов рта. У детей болезнь провоцирует привычка сосать пальцы и частое употребление жевательной резинки.

Заеда представляет собой участок покраснения с небольшими трещинами, которые покрыты белым налетом. При открывании рта возможна умеренная болезненность. Обычно кандида поражает оба угла рта.

Кандидоз углов рта обычно протекает хронически с повторениями. В процесс воспаления нередко вмешиваются и бактерии — конечно, это усугубляет проявления болезни.

Кандидозный хейлит

Воспаление слизистой оболочки и красной каймы губ при кандидозе протекает хронически и встречается гораздо реже, чем традиционные варианты в виде молочницы у взрослых или младенцев во рту и на языке.

В типичных случаях хейлит протекает вместе с другими видами кандидозной инфекции — например, заедами или стоматитом от зубных протезов. Хейлит возникает, обычно, при серьезных сбоях в организме — например, при все той же ВИЧ-инфекции.

Чаще в процесс воспаления вовлекается только одна губа, обычно нижняя. Вначале больной отмечает лишь шелушение пораженной губы, иногда ее незначительный отек и покраснение. Затем область воспаления покрывается пленчатым налетом, который постепенно превращается в плотные пластины. Если убрать такую пластину, то под ней будет видно ранку.

Без лечения кандидозного хейлита на губах образуются трещинки и корочки, в пораженную область, помимо грибка, попадают бактерии. Эти изменения доставляют боль и беспокоят человека.

Кандидоз и ВИЧ-инфекция

Хронические разновидности кандидоза ротоглотки служат для врача сигналом, что нужно обследовать больного на ВИЧ-инфекцию. Например, заеды, вызванные Candida, беспокоят до 20% ВИЧ-инфицированных.

Орофарингеальный кандидоз у ВИЧ-инфицированных поражает довольно большие площади. Процесс затрагивает практически все отделы ротоглотки, а нередко и пищевод. Появление болей за грудиной у больного с ВИЧ и кандидозом рта — вполне надежный признак грибкового воспаления пищевода.

Если знать все варианты течения молочницы, это поможет заподозрить тяжелые фоновые болезни, но не окажет существенного влияния на лечение кандидоза ротовой полости.


 

Чем лечить кандидоз (молочницу) во рту

Чем лечить кандидоз (молочницу) во рту

Лечение кандидоза полости рта направлено на борьбу с грибком, поэтому его основа — это противогрибковые препараты, местного действия и для приема внутрь. Подробнее о противогрибковых препаратах читайте в отдельной статье.

К сожалению, все чаще при лечении кандидозного стоматита у взрослых обнаруживают устойчивые к флуконазолу грибки Candida nonalbicans. Для борьбы с ними нужны другие противогрибковые препараты.

Воспалительные процессы, которые грибок кандида вызывает во рту и в горле взрослых, требуют более упорного лечения, чем молочница во рту у детей, потому что чаще всего вызваны серьезными нарушениями в организме. Взрослым противогрибковые препараты назначают длительными курсами, а в тяжелых случаях вводят внутривенно. Кроме этого, нужно найти причины, которые вызвали тяжелый кандидоз, и устранить их. Например, нормализовать уровень сахара в крови больного диабетом, поднять содержание лейкоцитов после химиотерапии и тому подобное.

В целом острые формы кандидоза во рту или горле лечатся легко, особенно кандидозный стоматит у детей. Хроническое же течение, напротив, создает сложности — вылечиться от такой молочницы нелегко.

Кандидозный стоматит у ребенка грудного возраста — явление достаточно распространенное и серьезной опасности не представляет. Для лечения этого состояния лучше всего использовать местные препараты, такие как раствор «Кандид» для обработки полости рта. Его действующим веществом является клотримазол.

В ходе исследования, проведенного Обществом инфекционных болезней, врачи изучили эффективность противогрибковых препаратов при разных формах кандидоза. По результатам, ученые выделили три препарата, которые лучше всего помогают при лечении молочницы у взрослых во рту, на языке или в горле:

  • клотримазол;
  • флуконазол;
  • нистатин.

Эти препараты примерно равно эффективны при кандидозе полости рта. Если грибок оказывается устойчив к этим лекарствам, назначают препараты второй линии — итраконазол и амфотерицин. Дозировки и формы применения врач назначает, исходя из особенностей заболевания и состояния конкретного человека.

Полный обзор препаратов для лечения кандидоза в статье Лечение молочницы у женщин: препараты и рекомендации.

 
Итоги

Кандида, поселившись во рту или горле, вызывает там яркие симптомы молочницы, поэтому такое состояние требует лечения в большинстве случаев. Против молочницы на любых органах помогают только противогрибковые лекарства. Антибиотики и другие средства не способны бороться с грибком.

Заподозрить диагноз молочницы во рту или на языке у взрослых и детей можно даже по фото. Но подтвердить подозрение могут только лабораторные анализы. О том, как диагностируют молочницу, можно прочитать в отдельной статье.

В отличие от урогенитального кандидоза, молочница полости рта у взрослых часто является сигналом тяжелых заболеваний и требует дополнительной диагностики. Это не относится к молочнице полости рта у грудных детей — обычно она не приносит малышам особого вреда и легко лечится.


В отличие от урогенитального кандидоза, молочница полости рта у взрослых часто является сигналом тяжелых заболеваний и требует дополнительной диагностики