блокировка экрана
градиент

Кандидоз (молочница) — когда старый знакомый становится врагом

Кандидоз, или молочница, — это поражение эпителия, вызываемое дрожжеподобным грибом Candida. У этого гриба есть несколько разновидностей — возбудителей молочницы, основным является Candida albicans. Этот микроорганизм в норме живет на коже человека, а также на его слизистых оболочках влагалища, полости рта и прямой кишки, но в небольшом количестве. Его патогенность условна, т.е. при нормальном состоянии организма грибок не наносит ему вред. Но если в иммунной системе человека происходит сбой – грибок становится «агрессивным» и, проникая глубоко внутрь слизистых, вызывает кандидоз.


 

 

Молочница — венерическое заболевание?

К венерическим заболеваниям кандидоз не относится. К ним молочницу ошибочно причисляют из-за схожести основного симптома — ненормальные выделения из половых органов. Тем не менее, он может передаваться через половой контакт.

Самая частая причина кандидоза — снижение иммунитета и поражение слизистых своими же микроорганизмами. Подавление иммунитета и нарушение баланса микрофлоры происходит при приеме антибиотиков, иммуносупрессивных препаратов, глюкокортикоидов (кортикостероидов), а также при наличии сопутствующих тяжелых болезней и при длительном стрессе. Кроме состояния иммунной системы, на появление молочницы влияют и другие факторы. Беременность, прием гормональных контрацептивов изменяют гормональный фон женщины и делают ее более подверженной кандидозу. Так как дрожжеподобный грибок Candida очень любит сладкое, кандидозу очень подвержены люди с сахарным диабетом.

Заражение через половой контакт возникает, как правило, при наличии микротрещин и эрозий слизистых половых органов. Нередко причина постоянно повторяющегося кандидоза заключается в повторной передаче постоянными партнерами заболевания друг другу.

Несмотря на то, что молочница является скорее гинекологическим заболеванием, нежели венерическим, ее часто диагностируют и лечат дерматовенерологи. Это происходит из-за того, что клинически мочеполовой кандидоз очень легко спутать с венерическими инфекциями. Кроме того, грибок Candida может поражать кожу остальных частей тела, слизистой рта, прямой кишки, а у мужчин — головку полового члена. И тогда болезнь относится к области дерматологии.

У кого встречается молочница?

Молочницей болеют преимущественно женщины. Для роста грибка необходима влажность и достаточное тепло. Поэтому кандидоз чаще всего развивается во влагалище, где условия как раз соответствующие. Мужчины тоже болеют молочницей, но у них болезнь проявляется гораздо реже. В большинстве случаев мужчины заражаются не через половой контакт. Собственные микроорганизмы, обитающие на коже, при достаточной влажности и отсутствии личной гигиены начинают активно размножаться и внедряться в более глубокие слои кожи. Молочница чаще развивается у тех мужчин, которые имеют избыточный вес, особенно при нависающем животе, или страдают фимозом — сужением отверстия крайней плоти.

Как распознать у себя молочницу?

Candida albicans, являясь дрожжеподобным грибком, «створаживает» отделяемое из влагалища. Поэтому один из главных симптомов молочницы — бело-творожистые массы с кефирным запахом на половых органах и нижнем белье.

У мужчин творожистое отделяемое можно обнаружить у крайней плоти, у женщин — на половых губах, а при гинекологическом осмотре — в области шейки матки и на стенках влагалища. Помимо выделений, появляется жжение, зуд, болезненность в области половых органов, при сексуальном контакте они усиливаются. Если поражен мочеиспускательный канал — присоединяется боль при мочеиспускании.

У мужчин молочница протекает в форме баланита — воспаления головки полового члена. Головка приобретает красный блестящий оттенок, появляются эрозии, маленькие пузырьки и белесоватые пятна. У женщин — проявляется симптомами вульвовагинита — воспаления наружных половых органов и влагалища. Наружные половые губы приобретают красный оттенок, на них также образуются пузырьки и белесоватые пятна — это и есть те самые творожистые выделения.

Кандидоз может протекать в трех формах:

  • носительство инфекции без появления симптомов,
  • острый кандидоз с ярко выраженными симптомами,
  • хронический кандидоз – длительно текущее заболевание с периодами обострения.

Диагностика кандидоза

Несмотря на схожесть симптомов, нельзя точно поставить диагноз без лабораторных анализов. Золотой стандарт диагностики кандидоза — микроскопия мазка и культуральное исследование. При впервые выявленном кандидозе делают микроскопию. Появление в препарате дрожжеподобных форм грибка говорит о наличии болезни. При отсутствии Candida, но наличии симптомов проводят анализы на другие инфекции, в том числе и половые.

При хроническом кандидозе, не поддающемся лечению — проводят культуральное исследование (выращивание грибка на питательных средах) с определением вида грибка и его чувствительности к противогрибковым препаратам. Так как Candida albicans обитает и в здоровом влагалище, то важно определить не столько сам факт наличия грибка, сколько его количественный состав. Он выражается в единице КОЕ/мл. В норме его количество равно 10⁴ КОЕ/мл. Если полученный в лаборатории результат превышает это значение, то это говорит о наличии кандидоза.

Молочницу можно определить и в домашних условиях. Существуют диагностические тесты, похожие на тест на беременность, которые можно купить в любой аптеке. Самый популярный из них — Фраутест Candida. Тест состоит из стерильного тампона, который необходимо будет ввести во влагалище, и диагностического колпачка для этого тампона. Средняя стоимость такого теста составляет 350р.

Другие методы диагностики для постановки кандидоза почти не используются.

Лечение молочницы

Успешное лечение Candida albicans во многом зависит от соблюдения диеты. Так как грибок очень любит сахар, обязательно нужно уменьшить количество углеводов в своем рационе. Так же, при приеме системных препаратов от молочницы необходимо отказаться от алкоголя, который может вместе с противогрибковыми препаратами оказаться крайне токсичным для печени.

Лечение острого кандидоза и хронического отличается. При остром — достаточно использовать местные противогрибковые препаратов: вагинальные свечи, крема, мази. При хроническом кандидозе, а также при неэффективности лечения острого, — помимо местных препаратов, назначаются системные противогрибковые препараты в виде таблеток, капсул.

Лечение молочницы у женщин (кандидозный вульвовагинит)

Перед сном проводят спринцевание влагалища раствором антисептика — хлоргексидина или мирамистина. Затем в положении лежа глубоко внутрь вводят вагинальный суппозиторий:

  • Клотримазол (аналоги — Гине-Лотримин, Кандид, Кандибене) — суппозиторий во влагалище на ночь курсом 6 дней, или
  • Итраконазол (Ирунин) — суппозиторий во влагалище на ночь курсом в 10 дней, или
  • Миконазол (Гино-Дактанол) — суппозиторий во влагалище 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней, или
  • Эконазол (Гино-Певарил, Ифенек, Экалин) — суппозиторий во влагалище 1 раз в сутки перед сном в течение 3-15 дней.

При неэффективности лечения острого кандидоза к местным препаратам добавляют системные:

  • Флуконазол (Дифлюкан, Микосист, Микомакс, Флуконазол, Флюкостат) по 150 мг внутрь однократно.
  • Кетоконазол (Микозорал, Себозол) — не более 400 мг в день по 5 дней.
  • Итраконазол (Ирунин, Кандитрал, Орунгал, Орунгамин, Румикоз) — по две таблетки по 200 мг в течение суток.

При сочетании кандидоза с бактериальным вагинитом целесообразно использовать влагалищные противогрибковые свечи в комбинации с антибактериальными препаратами: вагинальные свечи Полижинакс — 1 суппозиторий во влагалище перед сном, курс лечения 12 дней.

При сопутствующей хламидийной инфекции или подозрении на нее следует принимать следующие вагинальные свечи: Нео-Пенотран, Клион-Д 100, Вагиферон, Вагисепт.

Лечение молочницы у мужчин (кандидозный баланопостит)

  • Клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандибене, Кандид, Канизон) в виде крема для наружного применения — наносить 2 раза в день в течение недели, или
  • Миконазол (Дактанол, Микозон) в виде крема для наружного применения или спрея (Дактарин) — наносить 2 раза в день в течение недели.

Дополнительно:

  • Итраконазол — 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней, или
  • Флуконазол внутрь по 150 мг внутрь однократно.

Хронический рецидивирующий кандидоз

Лечение хронической формы должно дополняться:

  • диетой,
  • приемом витаминов, особенно группы В, а также витамином С и РР,
  • антигистаминными препаратами, так как дрожжеподобные грибки часто приводят к аллергии: Кларитин, Лоратадин,
  • гепатопротекторами после окончания курса системных противогрибковых препаратов: Эссенциале форте Н, Эссливер,
  • препаратами, восстанавливающими нормофлору: Лактофильтрум внутрь, вагинальные свечи — Ацилакт, Экофемин, Лактобактерин, Лактонорм.

Для местного лечения используются те же свечи, что и при остром кандидозе, но при хроническом они часто дополняются вагинальными кремами.

Рекомендована следующая схема:

  • Первые три дня: спринцевание влагалища антисептиками и введение Натамицина утром и вечером, дополнительно вечером — свечи с натамицином (Пимафуцин, Экофуцин).
  • Следующие четыре дня: спринцевание влагалища антисептиками и введение Натамицина утром и вечером без использования свечей.

Параллельно с местными средствами осуществляется применение системных препаратов:

  • Итраконазол по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3х дней,
  • Кетоконазол по 200 мг 2 раза в сутки, курс лечения 5–10 дней,
  • Натамицин (Пимафуцин) по 100мг 4 раза в сутки курсом 7-12 дней.

После основного курса терапии рекомендуется проведение поддерживающей̆ терапии в течение 6 месяцев одним из препаратов:

  • Флуконазол по 150 мг перорально 1 раз в 7 дней, или
  • Клотримазол по 500 мг вагинальная таблетка один раз в 7 дней.

 

Лечение молочницы у беременных женщин

Применяются только местнодействующие препараты (свечи, мази).

С первого триместра беременности назначают препарат Пимафуцин по одной свече (100мг) перед сном во влагалище. При остром кандидозе препарат применяют в течение 6 дней, при хроническом — 9 дней.

Со второго и третьего треместра разрешены к применению следующие препараты: Клотримазол, Терконазол, Эконазол, Бутоконазол, Миконазол.

Прием противогрибковых препаратов внутрь у беременных при молочнице запрещены, так как это может негативно сказаться на состоянии плода.

Можно ли заниматься сексом при молочнице?

От половых контактов во время заболевания и его лечения придется воздержаться. Сексуальные контакты чреваты микротравмами, это снижает эффективность лечения. Плюс повышается возможность заражения партнера, даже если используется презерватив.

Особые виды кандидоза

Грибок Candida может поражать не только влагалище, но и другие области тела, вызывая кандидоз полости рта, уголков рта, губ, кожи и ногтей.

Кандидоз ротовой полости — кандидозный стоматит — возникает преимущественно у детей грудного возраста. Новорожденные заражаются во время беременности или при родах от больной матери. У взрослых во рту проявляется значительно реже. Чаще всего он появляется у людей, имеющих зубные протезы. Проявляется кандидозный стоматит творожисто-белым плотным налетом на языке, десенах и щеках. Нередко язык увеличивается в размерах, занимая по ощущениям всю полость рта, становится белым с крупными бороздами.

Кандидоз уголков рта — заеды — возникает, как правило, у детей 3-6 лет и пожилых. Причина — снижение иммунитета и гиповитаминоз, особенно при недостатке витамина B2. Поражаются оба уголка рта.

Кандидоз губ — хейлит — возникает при переходе инфекции из полости рта. Случается как у детей, так у взрослых. Губы при кандидозе отекают, шелушатся, собираются в круговые складки.

Кандидоз кожи. Выделяют кандидоз, поражающий складки кожи и кожу гладкой поверхности. Кандидоз часто проявляется в межпальцевых промежутках. Особенно этому заболеванию подвержены женщины, которые ведут домашнее хозяйство и работают на кондитерских заводах. Также нередко поражаются ягодичные и пахово-бедренные складки. Кандидоз проявляется покраснением участка кожи, появлением пузырьков и эрозий. Поражение гладкой кожи происходит вторично: при переходе инфекции из складок кожи.

Лечение неполового кандидоза проводится аналогично половому. При легких формах — применяются крема и мази: ламизил, микозолон, эконазол, миконазол, микосептин, нистатин. Лекарственные средства наносятся на кожные проявления заболевания два раза в день в течении семи дней.

При тяжелых формах проводится параллельное лечение системными противогрибковыми препаратами — Кетоконазол, Флуконазол, Итраконазол, а также витаминотерапия и иммунотерапия.

Профилактика молочницы

Особое внимание профилактике молочницы необходимо уделять людям, входящим в группу риска ее развития:

  • беременным,
  • больным сахарным диабетом,
  • лицам с иммунодефицитом,

Необходимо регулярно сдавать мазок на культуральное исследование и, при выявлении носительства инфекции, проводить профилактическое лечение:

  • Низорал по 100 мг в день в течение трех-четырех недель.

Частые рецидивы молочницы возможны при дисбактериозе желудочно-кишечного тракта. Поэтому при ее лечении и профилактики важно принимать препараты, восстанавливающие нормальную флору кишечника.