блокировка экрана
градиент




Трахома и паратрахома: болезни-близнецы или нет?

поражение глаз при трахоме

Почти каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с конъюнктивитом — воспалением слизистой оболочки глаз. Но очень немногие связывают это заболевание с хламидиозом.

Конъюнктивит, хоть и неприятен, считается безобидным заболеванием, обычно не требующим похода к врачу. Однако виды конъюнктивита, которые вызывают хламидии, без лечения могут длиться месяцами, и привести к тяжелым последствиям вплоть до полной слепоты.

В этой статье мы расскажем об двух очень опасных видах конъюнктивита, вызванных хламидиями, — о паратрахоме и трахоме глаза.


 

 
оглавление

Содержание статьи:

  1. Что такое трахома и паратрахома — их сходство и отличия
  2. Симптомы и течение заболеваний
  3. Диагностика трахомы и паратрахомы
  4. Осложнения
  5. Лечение трахомы и паратрахомы

Что такое трахома и паратрахома — их сходство и отличия

Трахома и паратрахома — болезни глаз, вызванные бактерией Chlamydia trachomatis, которая известна как возбудитель половых инфекций.

Ученым известно более десяти разновидностей хламидий, способных вызывать различные болезни у человека. К таким заболевания относятся и хламидийные поражения глаз — трахома и паратрахома. Оба эти заболевания вызывает один возбудитель, но разные штаммы (подвиды). Из-за этого между ними есть множество различий.

муха
Часто причиной заражения трахомой могут быть мухи

Трахома

Это хроническое воспалительное заболевание глаз. Его вызывают несколько штаммов (подвидов) бактерии Chlamydia trachomatis. Отличительная особенность трахомы — изначально длительное, хроническое течение с плавным началом болезни. Заболевание приводит к тяжелым последствиям вплоть до потери зрения. Штаммы возбудителей трахомы могут поражать только глаза, не вызывая нарушений в других органах.

Как передается трахома? Увы, не так уж и сложно — от больного человека к здоровому с бытовыми предметами. Часто причиной заражения трахомой могут быть мухи — особенно в теплом климате. В странах с неблагоприятными условиями жизни и жарким влажным климатом трахома встречается у детей, начиная уже с раннего возраста и является самой частой причиной слепоты.

Паратрахома

трахома паратрахома хламидиоз фото
Заразиться паратрахомой можно в бассейне

Это острое воспалительное заболевание глаз у человека, вызванное тем же штаммами хламидий, что и урогенитальный хламидиоз (воспаление в мочеполовой системе, вызванное микроорганизмами Chlamydia trachomatis). Чаще оно протекает с острым началом и выраженными симптомами.

Паратрахома обычно сочетается с признаками воспаления в мочеполовой системе, откуда хламидии и заносятся в глаза больного. Однако возможно и заражение от других людей- в том числе, в бассейне, сауне. Паратрахома редко приводит к слепоте, обычно она протекает как обычный конъюнктивит.

Наверх

Симптомы и течение заболеваний

Так ли важно, что трахому и паратрахому вызывают разные возбудители — то есть разные штаммы хламидий? Можно подумать, что разница не так уж и велика — микроб-то один! Но заболевания, которые вызывают эти бактерии, схожи только в одном — они поражают глаза. В остальном же сходства у них мало.

Разберем подробнее особенности течения этих болезней и убедимся сами, насколько они разные.

Как проявляется и протекает трахома

В течении трахомы выделяют 5 последовательных стадий:

трахома фото
Фото: трахома у детей и взрослых
трахома у взрослых фото
Фото: трахома у взрослых
 
трахома у ребенка фото
Фото: трахома у детей
 
назад
вперед

  1. Инкубационный период трахомы — длится до 14 дней.
  2.  

  3. Поражение верхних век и слизистой глаза. Это ощущается как боль в глазах и непереносимость яркого света. Состояние может продолжаться 3-4 месяца.
  4.  

  5. Воспаление усиливается, пораженные ткани разрастаются, краснеют. Фаза длится около года.
  6.  

  7. Начало рубцевания. Воспаление еще идёт, но пораженные участки начинаю замещаться соединительной тканью. Из-за этого могут искривляться и заворачиваться веки, неправильно расти ресницы. Начинает падать зрение.
  8.  

  9. Завершение рубцевания. Воспаление прекращается, а рубцы продолжают образовываться. На этой стадии зрение может упасть особенно сильно. Бывает, что переболевший трахомой слепнет.

На первых 3 стадиях больные очень заразны. Четвертая и пятая стадии — это, по сути, завершение трахомы. В этот период больные уже не заразны, а в глазах остаются только последствия от очагов воспаления в виде разных рубцов.

Симптомы трахомы развиваются постепенно — часто пациенты даже не замечают начало болезни. Из проявлений на начальных этапах могут быть только ощущение тяжести и сухости в глазах.

В дальнейшем появляется:

  • покраснение слизистой оболочки век и глазного яблока;
  • разрастание и отек слизистой;
  • воспаление роговицы, слезных желез;
  • появление на слизистой оболочке глаза пузырьков разного размера.

Типичный вид слизистой оболочки глаза у взрослых мужчин и женщин можно увидеть на фото.

Когда изменения на слизистой оболочке верхнего века становятся более выраженными, может начаться птоз (опущение) верхнего века, из-за чего больные приобретают типичный сонный вид.

У детей, в том числе новорожденных, трахома может протекать с острым началом — с покраснением век, слизистой глаз, гнойными выделениями из глаз, как на фото.


 

Как проявляется и протекает паратрахома

Паратрахома, как мы уже сказали, часто развивается на фоне хламидийного поражения мочеполовой системы.

У мужчин оно чаще всего протекает остро в форме уретрита (воспаление мочевыводящего канала).

У женщин — хронически, в виде воспаления органов малого таза (матки и яичников), шейки матки и слизистой влагалища.

У новорожденных паратрахома может развиваться при заражении от больной матери в родах.

Выделяют три формы паратрахомы:

конъюнктивит хламидиоз фото

  • бленнорея (дословно переводится как слизетечение — острое гнойное заболевание глаз) с включениями у новорожденных;
  • конъюнктивит с включениями у взрослых;
  • и эпидемический хламидийный конъюнктивит.

Паратрахома начинается с покраснения, отека слизистой оболочки глаз, затем появляются обильные выделения из глаз, склеивание век. В отличие от трахомы, при паратрахоме не бывает таких тяжелых последствий, как рубцевание слизистой оболочки или высыхание глазного яблока.

При бленнорее ребенок заражается во время родов, если у матери есть хламидиоз. Инкубационный период болезни составляет около 7-10 дней. Заболевание протекает довольно тяжело и длительно, а по симптомам напоминает обычный гнойный конъюнктивит (покраснение глаз, выделение гноя). Как правило, болезнь поражает оба глаза.

Конъюнктивит с включениями у взрослых начинается, если из мочеполового тракта бактерия попадает в глаза. Инкубационный период длится до двух недель, заболевание чаще всего начинается с одного глаза, а затем может перейти и на второй. Без лечения симптомы воспаления могут сохраняться месяцами. Помимо слизистой оболочки, может поражаться еще и роговица.

Эпидемический хламидийный конъюнктивит еще называют банным, или бассейным, что отражает основной путь передачи инфекции. Эта форма хламидийной инфекции глаз протекает обычно легче, чем предыдущие две, хоть и поражены чаще оба глаза. Бывают даже случаи самоизлечения без применения лекарств, но они очень редки.

Как можно увидеть, начало трахомы может беспокоить меньше, чем острое начало паратрахомы с гнойного конъюнктивита. Но «тихое» поведение трахомы вовсе не означает, что позже у больного не будет осложнений! Трахома намного тяжелее и приводит к проблемам с глазами гораздо чаще, чем паратрахома. И это важно помнить тем, кто столкнулся с одним из хламидийных конъюнктивитов.

Наверх

Осложнения

Разные штаммы, пути заражения и разное течение болезни — это еще не все отличия между двумя заболеваниями. Последствия трахомы и паратрахомы настолько же не похожи друг на друга, как и остальные их черты.

Осложнения при трахоме

3%
случаев слепоты вызывает трахома

К осложнениям трахомы относят различные нарушения роста ресниц и нарушения работы век. Это проявляется следующими проблемами:

  • ресницы могут начать расти в неправильную сторону — например, в сторону глаза, что приводит к повреждениям слизистой;
  • ресниц может не остаться совсем;
  • верхнего веко искривляется, открывая глазное яблоко, что приводит к высыханию слизистой глазного яблока;
  • верхнее веко заворачивается внутрь, травмируя слизистую глаза.

Также при трахоме возникает множество рубцов на слизистой оболочке глазного яблока. Рубцы на роговице (оболочка глаза, пропускающая световые лучи дальше к хрусталику) приводят к возникновению катаракты (помутнению роговицы) и к врастанию кровеносных сосудов в роговицу. Преграды на пути световых лучей в виде рубцов и кровеносных сосудов могут сильно снизить остроту зрения.

Осложнения при паратрахоме

Все эти осложнения как при трахоме, так и при паратрахоме в итоге могут привести к частичной или полной потере зрения

 
При паратрахоме осложнения обычно связаны не с ростом ресниц, а с воспалительным процессом:

  • образование язв на слизистой оболочке;
  • воспаление роговицы (кератит);
  • помутнение роговицы (катаракта).
катаракта

Катаракта при паратрахоме
кератит

Кератит при паратрахоме

Наверх

Диагностика трахомы и паратрахомы

Диагностировать хламидийную инфекцию очень трудно. Это связано с маленьким размером возбудителя и его способностью существовать и размножаться только внутри клеток. Внутриклеточное размножение хламидий делает невозможным обычные методы диагностики, когда для анализа берут выделения из мочеиспускательного канала, половых путей, или глаз. Например, так делают при гонорее и многих других заболеваниях. Однако был разработан ряд методов диагностики, которые позволяют найти и определить подтип возбудителя в клетках больного.

Какие же есть методы диагностики трахомы и паратрахомы?

  • Опрос пациента
  • Во-первых, для диагноза имеет большое значение так называемый эпидемиологический анамнез. То есть пациента расспрашивают о фактах, которые могли привести к заражению — например, о контактах с больными или о нахождении в местности, где заболевание распространено).

  • Микроскопия окрашенного соскоба
  • Это самый старый, простой, но ненадежный способ подтвердить трахому или паратрахому. Чтобы провести такой анализ, делают соскоб слизистой оболочки, наносят материал на стекло, закрепляют его на стекле специальными растворами и окрашивают особым красителем. После этого окрашенный материал изучают под микроскопом — так можно увидеть яркие включения в пораженных клетках слизистой — это и есть хламидии. Достоинствами метода являются простота и низкая стоимость. С подготовкой препарата для исследования очень легко справиться, никаких сложных приборов не требуется. Но, к сожалению, существенный недостаток исследования соскоба — в том, что хламидиоз удается подтвердить лишь в 1/3 случаев.

    опрос пациента хламидиоз

  • Посев культуры клеток
  • При этом методе делают соскоб слизистой оболочки затупленным инструментом. Затем хламидиям дают размножиться в подготовленных человеческих клетках (отдельно от человека). Этот метод позволяет получить больше бактерий для анализа, но имеет огромный недостаток — чтобы вырастить хламидий, требуется не менее недели. Ждать целую неделю до начала лечения не всегда возможно. Поэтому посев назначают сразу перед курсом лекарств — он служит, в основном, для окончательного подтверждения диагноза или для корректировки лечения.

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция)
  • Это метод, который проводят на генетическом материале самой хламидии. При этом достаточно всего одной бактерии, чтобы получить нужную информацию. К несомненным плюсам метода относится скорость проведения — для ПЦР требуется всего несколько часов. Но метод довольно дорогой — не все пациенты могут себе его позволить и не во всех клиниках есть необходимое оборудование.

  • Анализы сыворотки крови
  • Также подтвердить диагноз трахомы или паратрахомы можно, если обнаружить антитела к хламидиям (защитные белки против болезни) в крови человека. Второе название этих анализов — серологические методы. Они не очень сложны и довольно дешевы. Но анализы крови не позволяют точно определить подтип хламидии, а это плох — ведь знать подтип важно для точного диагноза, если симптомы недостаточно характерные.

Оптимальным вариантом диагностики хламидийных инфекций является ПЦР. Если у пациента нет материальной возможности сдать этот анализ, но есть подозрения на хламидиоз по результатам опроса и осмотра, то необходимо провести анализ крови на антитела и взять соскоб. При этом лечение нужно начинать немедленно, не дожидаясь результатов соскоба.

 

Если у пациента есть подозрения на хламидиоз, лечение нужно начинать немедленно, не дожидаясь результатов анализа

Наверх

Лечение трахомы и паратрахомы

Так как трахома и паратрахома — заболевания, вызванные одной бактерией, то и методы лечения в общем схожи — это антибиотики.

Отличия могут быть в способе приема антибиотика — внутрь или местно (глазные мази, капли). Также в зависимости от заболевания доктор может назначить или не назначить дополнительные препараты и лечебные процедуры.

Общее в лечении

Основной метод лечения трахомы 1-3 стадий и паратрахомы — закладывание в глаза мазей с антибиотиком. Мази применяются 6 раз в сутки, а курс лечения составляет несколько месяцев.

Такой долгий курс нужен из-за того, что хламидии прячутся от антибиотиков внутри клеток больного человека. Поэтому, если лечение не довести до конца, болезнь может начаться заново. Хотя лечение и долгое, оно достаточно дешевое: один тюбик глазной мази с антибиотиками стоит всего около 30-50 рублей.

 

Курс лечения трахомы в 1-3 стадии и паратрахомы составляет несколько месяцев. Это связано с тем, что хламидии прячутся от антибиотиков внутри клеток больного человека

 

При тяжелых поражениях глаз антибиотики назначают не только местно, но и внутрь. Раз в 2-3 недели на фоне антибактериальных мазей необходимо выдавливать пузырьки на слизистой оболочке глаз.

Помимо антибиотиков, больным трахомой или паратрахомой назначают капли в глаза — чтобы уменьшить воспаление и помешать рубцеванию. Также нужны витамины внутрь — чтобы улучшить общее состояние пациента и повысить защитные силы организма.

Разное в лечении

трахома паратрахома хламидиоз фото

При паратрахоме параллельно с антибиотиками для глаз назначают и лечение мочеполовой системы. Также в этом случае важно обследовать и лечить половых партнеров пациента и тех, кто живет вместе с ним.

Для лечения трахомы в 5 стадии антибиотики уже неэффективны, потому что на этом этапе тяжелое состояние больного вызвано не воспалением, а рубцеванием тканей глаза.

В этих случаях врачи используют препараты, которые помогают рубцовой ткани рассосаться. Самый распространенный и эффективный метод лечения 5 стадии трахомы — это хирургическое вмешательство: рубцы рассекают, делают пластику роговицы и хряща верхнего века.

 
Итоги

Теперь, когда мы знаем, какие тяжелые последствия могут вызвать хламидийные конъюнктивиты, понятно, почему стоит внимательнее относиться к здоровью глаз и не пропускать признаки дискомфорта и болезни.

На начальных стадиях хламидийные конъюнктивиты не требуют особых медицинских процедур и лечатся довольно просто. Поэтому главное, что требуется от пациента — не затягивая, обратиться к врачу и выполнять все назначения ответственно.

Больше про поражение глаз хламидиями можно прочитать в статье «Офтальмохламидиоз», а в статье «Лечение хламидиоза» вы узнаете про методы лечения разных вариантов хламидиоза.