блокировка экрана
градиент




Синдром (болезнь) Рейтера: причины, симптомы, лечение

Болезнь или синдром Рейтера — тяжелое осложнение хламидиоза, которое чаще всего развивается у молодых мужчин. При этом синдроме в работе иммунной системы происходит сбой: иммунные клетки человека атакуют ткани собственного организма, вызывая в них повреждения.


 

 

Очень важно вовремя заподозрить синдром Рейтера — без лечения он приводит к необратимым изменениям и даже может угрожать жизни.

Синдром (болезнь) Рейтера

Читайте, какие симптомы указывают на болезнь Рейтера, к каким врачам обращаться, как строится лечение и насколько оно эффективно.

 
хламидиозСодержание статьи:

  1. Почему и как развивается болезнь Рейтера
  2. Основные симптомы болезни Рейтера
  3. Дополнительные симптомы болезни Рейтера
  4. Диагностика синдрома Рейтера
  5. Лечение и прогноз при болезни Рейтера
  6. Профилактика болезни Рейтера

Почему и как развивается болезнь Рейтера

Каждый год по всему миру хламидиозом заболевает до 2 миллионов человек. Но при этом лишь у 1-5% из этих людей развивается синдром Рейтера. Так почему же, у кого и как протекает это осложнение? Разберемся по порядку.

Болезнь Рейтера и иммунитет

Что же конкретно «ломается» в иммунной системе при этом синдроме и как это влияет на здоровье?

Находясь в организме, хламидии постоянно раздражают иммунные клетки человека, которые пытаются бороться с инфекцией. Если иммунитет больного слабый, то в результате этих постоянных «конфликтов» в нем может произойти сбой.

Суть этого сбоя — в том, что иммунные клетки начинают воспринимать как инородную угрозу не только хламидий, но и ткани своего же организма. Тогда они стремятся их разрушить. Такая реакция приводит к воспалению в разных органах.

Основные мишени для иммунитета при болезни Рейтера — глаза и суставы. Сам же хламидиоз, ставший причиной поломки, зачастую протекает неярко.


Суть синдрома Рейтера — в том, что иммунные клетки начинают воспринимать как инородную угрозу не только хламидий, но и ткани своего же организма и стремятся их разрушить

У болезни Рейтера выделяют две стадии развития

  1. Инфекционно-токсическая стадия

  2. Эта стадия вызвана действием на организм самих хламидий. Внедряясь в ткани организма, бактерии вызывают в них воспаление. Оно сопровождается:

    • местными симптомами (болями, выделениями и т.д. в зависимости от органа)
    • и общей интоксикацией — отравлением из-за активности хламидий.

    Местно первая стадия проявляется как воспаление в области заселения бактерий. Например, чаще всего у больного воспаляется уретра (уретрит) или другие органы малого таза.

    Общая интоксикация начинается потому, что хламидии отравляют человека отходами своей деятельности: у больного повышается температура, появляются слабость и вялость.

    Обычно первая стадия длится от нескольких недель до пары месяцев. В этот период болезнь Рейтера хорошо поддается лечению, а вот без помощи врачей может перейти на следующий этап.

  3. Аутоиммунная стадия

  4. Из-за долгого пребывания хламидий в организме иммунитет больного начинает неправильно реагировать на собственные ткани. Такие заболевания, называются аутоиммунными. В первую очередь страдают глаза и суставы больного, реже — кожа, слизистые оболочки, сердце, нервная система, легкие и почки.

    Без лечения симптомы на этой стадии могут привести к инвалидности. Чем позже начинается терапия, тем выше риск необратимых изменений в упомянутых органах. Нередко их функции серьезно нарушаются (например, снижение зрения, ослабление насосной функции сердца).

    Угадать наверняка, сколько времени пройдет от заражения хламидией до поломки иммунной системы, невозможно. Иногда речь идет о неделях, иногда — проходит несколько лет.

Кто находится в зоне риска?

Хотя сам хламидиоз чаще встречается у женщин, синдром Рейтера в большинстве случаев поражает молодых мужчин.

Есть 2 объяснения, почему иммунная система начинает вести себя неправильно после контакта с хламидиями.

Генетическая предрасположенность
Одна из причин неправильной реакции иммунитета на хламидии — генетическая предрасположенность

Причины нездоровой реакции иммунитета на хламидии:

  • Генетическая предрасположенность

    У некоторых людей иммунная система изначально «запрограммирована» на неправильное взаимодействие с хламидиями. Поэтому, когда бактерии попадают в организм, иммунные клетки ведут себя не так, как нужно: атакуют не только сами хламидии, но и ткани, пораженные этими микробами.

  • Особенности самих бактерий

    Хламидии живут внутри клеток человека, поэтому уничтожить их трудно. Кроме того, во многих случаях хламидиоз протекает бессимптомно. По этим причинам очень часто люди не знают, что больны, и не лечатся. Чем дольше хламидиоз остается без лечения, тем больше риск, что иммунная система перестроится и начнет атаковать хозяина, а не только бактерии.

Интересный факт: синдром Рейтера может быть осложнением не только хламидиоза, но и других инфекций, вызванных иными возбудителями. Схожие проблемы вызывают бактерии иерсиния, сальмонелла, шигелла.

Основные симптомы болезни Рейтера

«Классикой жанра» для болезни Рейтера считается развитие триады симптомов:

  • воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
  • Бессимптомное протекание синдрома

  • слизистой оболочки глаза (конъюнктивит);

  • и суставов (артрит).

Однако полная триада встречается далеко не всегда: бывают комбинации только из двух симптомов. У некоторых людей болезнь Рейтера вообще может проявляться одним из трёх компонентов.

Например, у каждого третьего заразившегося хламидии распространяются по мочеполовому тракту без признаков воспаления (бессимптомно). Следовательно, первым проявлением болезни Рейтера в этом случае становится или конъюнктивит, или артрит.

Если не пролечиться сразу, то вслед за нападением на первые три органа, иммунитет может атаковать кожу и слизистые оболочки, сердце, нервную систему, легкие и почки.

Теперь давайте подробнее рассмотрим, как именно проявляют себя поражения мочеполовой системы, глаз и суставов.

Поражение мочеполовой системы

Наиболее часто хламидия проникает в организм через мочеполовую систему — при этом развивается урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз. Именно он становится основой для развития болезни Рейтера. Это своего рода «угли», из которых может разгореться настоящий «пожар».

Поэтому при возникновении симптомов, которые мы перечислим ниже, следует немедленно обратиться к врачу.

При урогенитальном хламидиозе в первую очередь воспаляется мочеиспускательный канал (начинается уретрит).

Уретрит можно заподозрить при следующих симптомах:

  • зуд, жжение и боль во время мочеиспускания;
  • зуд, жжение и боль вне походов в туалет;
  • боль в промежности, отдающая в прямую кишку — усиливается во время секса;
  • покраснение и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Симптомы в среднем беспокоят больного в течение 2-4 недель.

Важно знать, что помимо уретры, инфекция может вызывать воспаление в любом органе мочеполовой системы. У мужчин болезнь Рейтера может поразить предстательную железу, яички с придатками и семенные пузырьки, у женщин — матку с придатками (маточные трубы и яичники).

Поражение суставов

Поражение суставов хламидиозом
Артрит: воспаление сустава и кожи над суставом

Воспаление суставов начинается на второй стадии болезни Рейтера — когда иммунитет «ломается» и начинает повреждать ткани своего же организма.

Воспаление суставов (артрит) проявляется следующими симптомами:

  • кожа над суставом краснеет и становится горячей,
  • как в покое, так и в движении мучает боль в суставе (человек бережет больное место, старается не шевелить ногой/рукой),
  • мышцы вблизи сустава тоже болят и, что особенно важно и характерно — уменьшаются в объеме и ослабевают.

Увы, при болезни Рейтера воспаляется не один, а множество суставов. Сначала развивается артрит наиболее нагруженных суставов на ногах — коленных и мелких между костями стопы. Затем воспаляются суставы, расположенные выше (например, сочленения между крестцом и костями таза или между отдельными позвонками). Так, постепенно болезнь будто взбирается вверх по телу — врачи называют это «симптом лестницы». Суставы при этом воспаляются несимметрично.

Артриты порой сопровождаются выраженными общими симптомами воспаления:

  • поднимается высокая температура — до 40°С;
  • человека знобит;
  • болит голова;
  • больной худеет, слабеет и не хочет лишний раз двигаться.

Воспаление может перейти и на сухожилия (например, ахиллово) и суставные сумки (естественные «амортизаторы» для суставов), особенно часто — в пяточной области. При особенно сильных воспалениях образуются пяточные шпоры.


 

Поражения глаз

Поражение глаз также развивается на второй стадии болезни Рейтера. Оно может протекать в лёгкой форме с воспалением исключительно конъюнктив (слизистой оболочки глаз) или же быть более тяжелым — тогда воспаляются и другие ткани глаза.

Распознать конъюнктивит при синдроме Рейтера не составит труда:

  • глаза краснеют, зудят, появляется чувство песка в глазах;
  • больно смотреть на свет;
  • против воли текут слёзы вместе с примесью слизи.

Конъюнктивит при синдроме Рейтера

Обычно, конъюнктивит длится 5-7 дней и исчезает сам, без какого-либо лечения. Но иногда может воспаляться и роговица — прозрачная наружная оболочка глаза. Тогда оставлять больной глаз без лечения нельзя, потому что на роговице могут образоваться язвы, приводящие к потере зрения.

При тяжелом течении болезни Рейтера во второй стадии страдает и внутренняя сосудистая оболочка глаза. Это также может ухудшить зрение.

Дополнительные симптомы болезни Рейтера

В своем классическом варианте болезнь Рейтера — это триада: уретрит, конъюнктивит, артрит. Но есть и другие симптомы, которые дополняют картину болезни. Это признаки поражения кожи и слизистых, а также внутренних органов — сердца, нервной системы, легких, почек. Все эти проявления развиваются на второй стадии болезни.

Причина, от которой страдают эти органы — та же, что и в случае с суставами и глазами: в них возникает нездоровое «иммунное» воспаление. В результате повреждаются даже те ткани, в которых нет хламидий как таковых.

Рассмотрим подробнее эти дополнительные проявления.

Поражения кожи и слизистых

50%
людей с синдромом Рейтера страдают от поражения кожи и слизистых

Они появляются у 30-50% людей с синдромом Рейтера — причем симптомы у женщин и у мужчин будут одинаковыми. Возможно несколько вариантов:

  • бланорейная кератодермия — сыпь на коже ладоней и стоп: красные пятна, которые потом превращаются в бляшки, покрытые корками; часто эту сыпь ошибочно принимают за псориаз;

  • подногтевой гиперкератоз: кожа под ногтями резко утолщается, а сами ногти становятся ломкими;

  • эрозии на слизистых: безболезненные, гладкие, розово-красные, они возникают на половом члене (баланит) и во рту (стоматит).

Иногда эти симптомы проходят сами по себе — после уничтожения хламидий. Но чаще применяют местные средства, чтобы ускорить заживление.

Поражение внутренних органов

Они развиваются значительно реже, чем симптомы триады и кожные проявления.

Поражения сердца и сосудов могут развиваться как на первой, так и на второй стадиях болезни. При этом, как правило, воспаляется мышечная ткань сердца (такое воспаление называется миокардитом).

Это крайне опасное состояние: в тканях сердца могут произойти необратимые изменения, и тогда человек становится инвалидом. Сам по себе миокардит при болезни Рейтера не пройдет — его необходимо лечить под строгим врачебным контролем.

Характерные для миокардита симптомы:

  • ноющая/тянущая боль в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца.

Миокардит

Нервная ткань также служит мишенью для аутоиммунного процесса. При воспалении нервов (невритах) люди жалуются на боли по ходу нерва, снижение чувствительности кожи и на нарушения работы мышц или органов, которые управляются пораженным нервом.

При воспалении ткани головного мозга (энцефалит) появляется «общемозговая симптоматика»: кружится и болит голова, тошнит и рвёт, развиваются припадки с судорогами, нарушается сознание. Если болезнь долго не удается вылечить, люди с поражениями мозга становятся раздражительными, плохо спят, у них часто возникает депрессия.

Диагностика синдрома Рейтера

Итак, болезнь Рейтера имеет множество проявлений, которые можно разделить на основные (характерная триада «уретрит-конъюнктивит-артрит») и дополнительные (поражения кожи, слизистых и внутренних органов). И те, и другие врач учитывает при постановке диагноза.

Поскольку болезнь Рейтера многолика, диагноз ставят, отталкиваясь от количества симптомов. Так, диагноз не вызывает сомнений, если у одного человека одновременно:

  • воспален крупный сустав с одной стороны;
  • есть связь по времени между заражением хламидией и появлением симптомов;
  • обнаружено воспаление в органах мочеполовой системы;
  • в выделениях из половых органов обнаружены хламидии или в крови — высокий уровень антител (защитных противомикробных молекул) к хламидиям.

В любом случае поставить правильный диагноз и подобрать курс лекарств может только врач.

Синдром Рейтера в первый раз

Для человека, который никогда не сталкивался с хламидиозом, путь к точному диагнозу усложняется.

  1. Сначала пациент сдает общий анализ мочи, который покажет, есть ли вообще воспаление в мочевых путях.

  2. Если в моче обнаружили избыточное количество лейкоцитов, то проводят анализ мочи по Нечипоренко, который покажет, насколько сильно выражен воспалительный процесс.

  3. Затем нужно подтвердить, что воспаление вызвано именно хламидиями. Для этого исследуют биологические жидкости — например, хламидию можно обнаружить в моче или в выделениях из половых путей, одним из множества способов (подробнее читайте в статье «Диагностика хламидиоза»).

  4. Затем требуется подтвердить иммунное воспаление (см. предыдущий подраздел) — и только потом подсчитывать критерии болезни.

Основное в постановке диагноза — доказать наличие хламидиоза у больного, то есть суметь связать симптомы болезни Рейтера с фактом заражения хламидиями. Когда диагноз поставлен, лечение нужно начинать немедленно.

Синдром Рейтера у больных «со стажем»

Если симптомы болезни Рейтера возникают у человека, которому ранее уже ставили диагноз «хламидиоз», то подтвердить само осложнение уже нетрудно. Для этого необходимо сдать только те анализы, которые помогут выявить иммунное воспаление в организме:

  • в общем анализе крови: повышение лейкоцитов и лимфоцитов, снижение эритроцитов (анемия), повышение СОЭ;
  • в биохимическом анализе крови: повышение уровня α2- и β-глобулинов;
  • в дополнительных анализах (биохимия крови и коагулограмма): повышение С-реактивного белка и фибриногена — маркеров воспаления.

Иногда, чтобы убедиться, что сустав воспален именно из-за хламидий, делают его пункцию и анализ внутрисуставной жидкости.

Лечение и прогноз при болезни Рейтера

Диагностика синдрома Рейтера

В лечении этого синдрома принимают участие разные специалисты.

В зависимости от того, какие симптомы беспокоят больше всего, можно обратиться к дерматовенерологу или к урологу, к терапевту или офтальмологу.

На первой стадии синдрома Рейтера с болезнью вполне могут совладать дерматовенеролог или уролог.

Если же речь идёт о второй стадии, то необходимо вмешательство ревматолога — специалиста по заболеваниям суставов и соединительной ткани. При поражении глаз необходимо проконсультироваться с офтальмологом, а при симптомах поражения нервной системы — с неврологом.

От стадии болезни зависит не только, кто будет лечить, но и какими средствами. На первой стадии необходимо лишь устранить возбудителя инфекции (для этого назначают антибактериальные препараты). А вот на второй — необходимо снять воспаление в пораженных участках тела (для этого применяют несколько видов препаратов).

Теперь рассмотрим условия лечения и виды лекарств в зависимости от стадии заболевания.

Лечение на первой стадии

На этой стадии заболевания прогноз достаточно благоприятный: велик шанс полного выздоровления. Главное условие — уничтожить все хламидии, потому что они и есть основной раздражитель иммунитета. С этой целью назначают один из антибиотиков в таблетках:

  • доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки, курсом в 7 дней) или
  • джозамицин (500 мг 3 раза в сутки, в течение 7 дней) или
  • азитромицин (1 г однократно).

Подробнее о лечении хламидиоза читайте в специальной статье.

Лечение на второй стадии

Если время упущено и лечение начинается только на второй стадии, вместе с противохламидийными антибиотиками назначают средства, которые подавляют избыточную активность иммунитета. Это нужно, чтобы снизить атаки иммунных клеток на ткани организма. Лекарства ослабляют симптомы воспаления, улучшают самочувствие и облегчают боли (особенно при артритах):

  • Привычные нестероидные противовоспалительные средства в самых разнообразных формах (таблетках, мазях, гелях, ректальных свечках, внутримышечных и внутрисуставных инъекциях):

    • ацетилсалициловую кислоту,
    • диклофенак,
    • индометацин,
    • ибупрофен,
    • кетопрофен,
  • И препараты нового поколения (в таблетках, гелях или внутримышечных инъекциях):

    • мелоксикам,
    • нимесулид,
    • целекоксиб,
    • эторикоксиб.

Лечение болезни Рейтера

Иногда приходится использовать и более мощные противовоспалительные средства. Эти препараты применяются только по рекомендации врача, который подберет дозу лекарства и способ его введения.

В зависимости от остроты воспаления, принимают их короткими курсами в больших дозах или в меньших дозах — в течение многих месяцев. При этом во время лечения необходимо постоянно сдавать кровь, чтобы оценить эффективность терапии.

Врач может изменить дозы препаратов — в зависимости от реакции организма на лечение.

  • Гормональные препараты, способные подавлять избыточную активность иммунитета: глюкокортикоиды (в таблетках и инъекциях)
    • преднизолон
  • Цитостатики (например, метотрексат)

  • Сульфасалазин

  • Препараты золота

  • Делагил

  • Д-пеницилламин

При конъюнктивите применяют противовоспалительные и увлажняющие капли и гели. При поражении других слизистых также используют местные противовоспалительные средства — мази с глюкокортикостероидами, ванночки и полоскания.

Хотя лечение должно проводиться в больнице, людям с поражением суставов при синдроме Рейтера противопоказан постельный режим: им нужно постоянно двигаться, чтобы предотвратить необратимые изменения в суставах.

Физиотерапевт может посоветовать занятия лечебной физкультурой, подобрать необходимый режим физиопроцедур, назначить лечебный массаж.

Даже несмотря на правильное лечение, заболевание может вернуться. Поэтому после лечения нужно избегать переохлаждений и посещать врачей — ревматолога и дерматовенеролога:

  • Каждые три месяца в течение первого года после лечения;
  • Затем — каждый год в течение ещё 6 лет.

Профилактика болезни Рейтера

Лучшая и, по сути, единственная профилактика болезни Рейтера — избегать заражения хламидиями: соблюдать правила гигиены, не вступать в незащищенные половые контакты. Подробней о профилактике хламидиоза читайте в отдельной статье.

 
Итоги

Болезнь Рейтера — аутоиммунное заболевание, осложнение хламидиоза. Риск заболеть этим синдромом повышает неудачная наследственность. В развитии болезни выделяют две стадии: сам хламидиоз и следующую за ним неправильную реакцию иммунитета.

Уретрит, конъюнктивит и артрит — наиболее характерные, но не единственные проявления болезни. Чтобы подтвердить синдром Рейтера, нужно выяснить, заражен ли человек хламидиями и есть ли у него иммунное воспаление.

Кто, как и чем будет лечить — зависит от стадии заболевания и пострадавших органов. На второй стадии необходима помощь сразу нескольких разных врачей.


Помните: чем раньше начать лечение, тем меньше лекарств придется принимать, меньше денег тратить, а главное — тем проще будет вернуть здоровье