блокировка экрана
градиент




Анализы на хламидии

Диагноз «хламидиоз» нельзя поставить только по симптомам. Точно определить эту болезнь помогают лабораторные анализы. Почти каждая лаборатория предлагает несколько анализов на хламидиоз. Но как не запутаться в многочисленных методах и точно определить хламидиоз? Рассказываем про каждый из них и разбираемся, в чем плюсы и минусы.


 

 
хламидиозСодержание статьи:

  1. Как можно и как нельзя диагностировать хламидиоз?
  2. ИФА на хламидии: особенности расшифровки
  3. Какой материал берут для анализа на хламидии?
  4. Как берут материал для анализа на хламидии?
  5. Как подготовиться к анализу на хламидии?
  6. В каких случаях проверяются на хламидиоз: основные показания
  7. Примеры настоящих анализов

 

Как можно и как нельзя диагностировать хламидиоз?

У каждого метода есть свои особенности, а некоторые вообще нельзя назвать эффективными. Поэтому давайте выясним, что подходит для определения хламидиоза, а что не стоит принимать всерьез.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция ПЦР

Это один из самых надежных анализов на хламидии. Он обнаруживает бактерию с почти 100% точностью.

ПЦР выявляет хламидии по их частицам — ДНК chlamydia trachomatis (хламидии трахоматис), как правило, в соскобе. ДНК — это крошечная молекула, которая несет в себе генетическую информацию о бактерии. Если в организме есть даже небольшое количество хламидий, то анализ без труда вычислит их по ДНК. Поэтому ПЦР является анализом № 1 в диагностике хламидиоза.

Для ПЦР обычно берут соскоб клеток слизистой или выделения из органа, в котором подозревают наличие хламидий. Соскоб могут брать с конъюнктивы глаза, из уретры, прямой кишки, канала шейки матки, задней стенки горла.

У ПЦР есть и небольшой недостаток: по нему нельзя точно сказать, живые или погибшие хламидии обнаружены в организме. Например, если сделать анализ слишком рано после курса антибиотиков (раньше, чем через месяц), он может показать хламидиоз у того, кто на самом деле успешно от него пролечился. Но если человек никогда не лечил хламидиоз, то положительный результат ПЦР означает, что бактерии в организме живы и с ними надо бороться. Поэтому важно знать, как правильно подготовиться к ПЦР: не сдавать его в течение месяца после лечения антибиотиками или — тем более — в процессе терапии.

Важно знать, что и отрицательные результаты ПЦР не означают, что болезни нет. В 2-10% случаев анализы ошибаются. В этом случае стоит провести дополнительное исследование, особенно если у человека есть явные признаки хламидиоза.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Это анализ, который хорошо распознает антитела к хламидиям в крови. В среднем его эффективность составляет 70%. ИФА всегда идет бок о бок с ПЦР и дополняет его.

С помощью ИФА исследуют иммуноглобулины — антитела к хламидиозу. Это защитные белки, которые вырабатываются в крови, когда хламидии внедряются в тело человека и начинают активно размножаться. Антитела, возникшие специально для борьбы с хламидиями, называются Anti-Сhlamydia trachomatis IgG/IgA/IgM. Кроме этого ИФА может находить антитела и против других видов хламидий — например, к chlamydia pneumoniae (хламидия пневмониэ) IgM и IgG.

По присутствию антител, а также по их количеству можно понять: есть ли у человека хламидии и какой стадией хламидиоза (острой или хронической) он болен. Также ИФА помогает определить, удачно ли прошло лечение, если анализ сдают в качестве контрольного.

Однако использовать метод ИФА как единственный не стоит — по его результатам тоже не всегда понятно, болеет ли человек хламидиозом сейчас или переболел в прошлом.


По присутствию и количеству антител к хламидиям в крови можно понять: есть ли у человека хламидиоз и какой стадией он болен

Бактериальный посев (культуральный метод)

Фото: хламидии во время анализа культуральным методом
Микрофотография: хламидии во время анализа культуральным методом

Этот анализ на хламидиоз тоже очень точный — до 100%, но при этом столь же трудоемкий, дорогой и долгий (результатов ждут от 6 до 8 дней).

Для посева мазок, взятый у больного, помещают в специальную питательную среду. Для хламидий такая среда — это искусственно выращенный слой человеческих клеток.

Если в мазке пациента действительно были хламидии, то за несколько дней они размножаются. Это говорит о том, что у пациента точно есть хламидиоз. Дальше бактерии из посева исследуют: определяют их свойства, а также — какие антибиотики лучше действуют на них.

Из-за стоимости и долгого ожидания бак посев на хламидиоз используют довольно редко. Обычно к посеву рекомендуют прибегать в случае:

  • медико-правовых конфликтов;
  • диагностики хламидиоза у девочек до наступления месячных;
  • подозрения на хламидиоз в ротоглотке или прямой кишке.

ПИФ (он же РИФ)

Это прямая реакция иммунной флюоресценции. Это далеко не самый точный анализ на хламидии — вероятность ошибки в нем составляет целых 50%.
Вот в чем суть метода. Особый состав, в котором есть окрашенные антитела к хламидиям, наносят на клетки, взятые со слизистой пациента (соскоб). Антитела, окрашенные светящимся веществом — флюорохромом, — прочно соединяются с хламидиями. Затем остатки краски смывают.

Если в мазке имеются хламидии, то благодаря соединению с окрашенными антителами, они подсвечиваются (флюоресцируют). В итоге в мазке под микроскопом и на микро-фото хламидии выглядят как маленькие зеленые звездочки.

По большому счету, ПИФ нельзя рекомендовать ни как основной, ни даже как дополнительный анализ на хламидии. Если человеку предлагают пройти этот тест, лучше сделать выбор в пользу ИФА, ПЦР или бак посева.

Микроскопия (цитоскопия) соскоба по Романовскому-Гимзе

Полимеразная цепная реакция ПЦР

С помощью этого анализа можно обнаружить хламидий, но точность метода очень низкая — хламидиоз определяют лишь в 10-12% случаев.

В этом случае исследуют соскоб клеток слизистой пациента. Метод Романовского-Гимзе позволяет окрасить человеческие клетки и их «начинку» — хламидий, которые прячутся внутри. За счет этой технологии они становятся видны под микроскопом.

Вдобавок к низкой точности метод работает лишь при острой форме хламидиоза — когда бактерии внутри клеток не покрыты защитной оболочкой и видны при окрашивании. Если хламидиоз перешел в хроническую стадию, анализ вообще бесполезен.

Тест на хламидии по Романовскому-Гимзе редко предлагают в частных клиниках и лабораториях. В основном, его могут назначить в государственных мед учреждениях — поликлиниках или КВД.

Важно помнить, что этот способ очень ненадежен. Если есть выбор, лучше воспользоваться более точными методами.

Микроскопия мазка (она же бактериоскопия) по Граму

Этот метод вообще не может обнаруживать хламидий — поэтому очень важно отличать его от других, чтобы не делать бессмысленный анализ.

Микроскопия мазка — это анализ выделений человека (вагинальной слизи, спермы и других) под микроскопом с помощью другого окрашивания — по методу Ганса Грама. Именно его проводят все платные лаборатории под названием «общий мазок», «микроскопия», или «бактериоскопия».

Окрашивание по Граму позволяет увидеть разные бактерии, которые без краски незаметны под микроскопом. Также он помогает посчитать лейкоциты — вид иммунных клеток человека. Но увы: метод Грама не может выявлять хламидий, потому что они просто не окрашиваются таким способом.

В итоге микроскопия мазка по Граму показывает, в каком соотношении другие микроорганизмы населяют тот или иной орган. Также по ней можно установить, есть ли в этом органе воспаление и насколько оно сильное. Но сам хламидиоз с помощью этого теста установить никак нельзя! Ведь есть воспаление или нет, это ничего не говорит о хламидиях. Подробнее о том, в каких случая возникает воспаление при хламидиозе, читайте в специальной статье.

Анализ годится только в качестве дополнительного — чтобы оценить общее состояние конкретного органа, или при подозрении на другие заболевания.

доктор

Хламидиоз с помощью микроскопии мазка по Граму установить никак нельзя!

Мини-тест (экспресс-тест на хламидии)

Этот метод полностью бесполезен. Про него стоит знать, только чтобы не выкидывать деньги на ветер.

Анализ можно купить в аптеке и провести самостоятельно в домашних условиях. По механизму действия он очень схож с тестом на беременность: в лунку наносится несколько капель мочи или слизи из вагины, затем результат оценивают по числу полосок.

В инструкции говорится, что, если у человека есть хламидии, тест покажет две полоски.

Однако отрицательный результат теста совсем не гарантирует, что болезни нет на самом деле. Положительный, впрочем, тоже недостоверен. По сути, анализ не сообщает ничего полезного. Поэтому при подозрении на хламидиоз разумнее сдать более точные анализы.

В качестве итога рассмотрим сравнительную таблицу всех анализов на хламидиоз:

 

Достовер-

ность

Материал Цена*
ПЦР

Высокая

(90-100%)

Мазок или соскоб, моча

250-

300р

ИФА

Средняя

(70-80%)

Кровь

450-

500р

ПИФ

Средняя

(70-80%)

Соскоб

350-

400р

Посев

Высокая

(90-100%)

Мазок или соскоб

900-

1000р

Мини-тест

Низкая

(20-30%)

Моча, мазок

300-

360р

Микроскопия по

Романовскому-Гимзе

Низкая

(10-12 %)

Соскоб

450р

Микроскопия

по Граму

Нет

(не определяет

наличие хламидий)

Мазок

300-

450р

 

Результаты анализов

 

Анализ Сроки Результат
ПЦР 1-2 дня

«—» — ДНК хламидий не обнаружено;

«+» — ДНК хламидий обнаружено.

ИФА 2-3 дня

«—» (КП** ≤ 0,9) — Антитела не обнаружены;

«+/ — » (0,9 < КП < 1,1) — сомнительно — низкое количество антител;

«+» (КП ≥ 1,1) — антитела обнаружены;

ПИФ 2-3 дня

«—» — антигены хламидий не обнаружены;

«+» — антигены хламидии обнаружены;

Посев 6-8 дней

«—» — нет роста хламидий;

«+» — есть рост;

Мини-тест 10 минут

Две полоски «+» – хламидиоз установлен;

Одна полоска «—» – хламидиоз не установлен;

Микроскопия по Романовскому-Гимзе 2-3 дня

«—» – включения в клетках хламидий не обнаружены;

«+» – включения хламидий в клетках не найдены;

Микроскопия по Граму 2-3 дня

Умеренное и большое количество лейкоцитов (от 10 до 50 в п/зр.), а также большое, значительное и массивное количество бактерий (от 100 до 1000 и более в п/зр. или +++ — ++++) – оценивается, как воспаление

 

*Многих беспокоит, сколько же стоит тот или иной анализ на хламидиоз. В зависимости от лаборатории и вида анализа, диапазон цен колеблется от 90р до 2500р. В сравнительной таблице приведена средняя цена анализов на хламидии по Москве.

**КП — коэффициент позитивности при хламидиозе — в норме должен быть < 1. Показывает, во сколько раз количество антител в анализе превосходит их допустимое значение.


 

ИФА на хламидии: особенности расшифровки

Особое внимание стоит уделить ИФА. Хотя это и достаточно эффективный метод, но у него сложная расшифровка. Поэтому для желающих разобраться поясняем самое основное.

Структурная схема Anti-Сhlamydia trachomatis IgM
Структурная схема Anti-Сhlamydia trachomatis IgM

При подозрении на хламидиоз ИФА чаще используют как уточняющий анализ, а не как самостоятельный. По тому, какие типы антител выявит ИФА, можно судить о давности заражения и стадии хламидиоза:

  • Anti-Сhlamydia trachomatis IgM — появляются спустя неделю после заражения, и исчезают — спустя 2-3 месяца; положительные IgM — это самый ранний признак заражения хламидиозом;

  • Anti-Сhlamydia trachomatis IgA — появляются в крови через две недели после заражения и исчезают — спустя два-четыре месяца после успешного лечения. Положительные IgA — это признак активной инфекции (например, острой начальной формы или рецидива хронической болезни);

  • Anti-Сhlamydia trachomatis IgG — появляются спустя три—четыре недели после заражения и сохраняются положительными в течение нескольких лет. Они могут быть как признаком хронического хламидиоза, так и признаком инфекции, которую уже успешно пролечили.

Расшифровка анализа крови ИФА на хламидии:


Стадия хламидиоза IgM IgA IgG

Острый хламидиоз (заражение — одну-две недели назад)

+

Острый хламидиоз (заражение — две-три недели назад)

+ +

Острый хламидиоз (заражение — более трех-четырех недель назад)

+ + +

Обострение давнего хламидиоза

+ + +

Давний хламидиоз

+/- +/-

Прошедшее (или проходящее) заболевание

+

Выздоровление

Уменьшение титра антител в 2-4 раза после проведенного лечения

Уменьшение титра в 4-8 раз через 1-1.5 мес после успешного лечения

Отсутствие хламидиоза или отсутствие антител к нему


Кроме положительных и отрицательных результатов, в описании ИФА можно встретиться с таким понятием, как «титр антител» — это концентрация антител к хламидии в крови пациента. По титрам антител оценивают эффективность лечения: если титры антител после хламидиоза снизились в 2-4 раза после проведенного лечения, то оно считается эффективным.

Положительные результаты ИФА оцениваются, как серопозитивность по хламидиозу (есть антитела к этой болезни в крови), отрицательные результаты — как серонегативность (антител к хламидиозу в крови нет).

Отрицательные результаты ИФА не гарантируют, что болезни нет: встречаются и такие формы хламидиоза, при которых антитела не вырабатываются. Если по данным ПЦР или бак посева наличие хламидий подтвердилось, то даже при отрицательных результатах ИФА ставят диагноз «хламидиоз».

Какой материал берут для анализа на хламидии?

Для исследования на хламидии подходят самые разные биологические материалы организма: выделения из влагалища, соскоб или мазок со слизистой, сперма, моча, кровь… В зависимости от симптомов и формы болезни, страдают различные органы и ткани, поэтому материал берут из той области, в которой подозревают инфекцию.

Какой материал берут для анализа на хламидии

Как женщины сдают анализы на хламидии:

  • соскоб или мазок из мочеиспускательного канала;
  • из канала шейки матки;
  • из ротовой полости и глотки;
  • из анального канала и прямой кишки;
  • из больших преддверных и околомочевых желез;
  • из слизистой оболочки конъюнктивы глаза;
  • также сдают анализ мочи и кровь на хламидии;

Как мужчины сдают анализы на хламидии:

  • соскоб или мазок из мочеиспускательного канала;
  • из прямой кишки;
  • из ротовой полости и глотки;
  • из конъюнктивы глаза;
  • мочу и кровь.

Как проверить ребенка на хламидиоз:

  • соскоб или мазок из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • из преддверия влагалища;
  • просто из влагалища;
  • из прямой кишки;
  • из ротовой полости и глотки;
  • из конъюнктивы;
  • и при использовании детских гинекологических зеркал — из канала шейки матки.

Как берут материал для анализа на хламидии?

Конечно, есть разница в том, как берут анализы на хламидии у женщин и мужчин — но сами типы процедур будут одинаковыми. На анализы можно брать кровь, а можно проводить микробиологические исследования на хламидии — изучать выделения и клетки человека под микроскопом.

Мазок — это частицы выделений, которые собирают со слизистых оболочек пациента специальной щеточкой. В мазке содержатся разные бактерии, иммунные клетки человека и другие компоненты. Чтобы выявить именно хламидиоз, мазок чаще всего исследуют с помощью ПЦР или бактериологического посева. Обычное исследование мазка под микроскопом не определяет возбудителя этой болезни. Сдавать мазок на анализ совершенно не больно.

Фото: как выглядят клетки в мазке при хламидиозе во время анализа по Романовскому-Гимзе
Микрофотография: клетки в мазке при хламидиозе во время анализа по Романовскому-Гимзе


Соскоб — это процедура, при которой берут самые верхние клетки слизистой (канала шейки матки, прямой кишки, глаз, уретры). На материале соскоба проводят более серьезное лабораторное исследование. В результате специалист может изучить уже не выделения, а сами клетки слизистой оболочки. Если внутри этих клеток есть хламидии, их будет видно. Соскоб на chl trachomatis исследуют с помощью флуоресцентной микроскопии (ПИФ), микроскопии по Романовскому-Гимзе и определения ДНК (ПЦР). Сдавать соскоб на хламидии неприятно, но тоже не больно.

В моче хламидии могут содержаться, если они поразили мочеиспускательный канал. Для анализа необходима первая утренняя порция мочи в (примерно 20-30 мл.). Основной метод исследования мочи на хламидии — это ПЦР.

В крови могут содержаться и косвенные признаки хламидий — антитела к ним; а иногда — и сами хламидии, если инфекция попала в кровоток. Специальной подготовки, чтобы сдать анализ крови на хламидии не требуется. Правильнее всего сдавать кровь на голодный желудок, или хотя бы спустя 4 часа после еды. Антитела исследуются с помощью ИФА, а сами хламидии — с помощью ПЦР. Если в крови обнаружены сами хламидии — важно понимать, что это серьезное состояние. Из кровотока бактерии могут попасть в любой орган, где есть слизистые оболочки, и начать там размножаться.

Как подготовиться к анализу на хламидии?

Чтобы результаты анализов были достоверны, требуется не только опыт врачей и лаборантов, но и ответственность самих пациентов: есть правила, которые нельзя нарушать. Рассмотрим, как правильно сдавать кровь на хламидиоз и как подготовиться к мазку на хламидии женщинам (в том числе беременным) и мужчинам.

Подготовка к анализу на хламидии

Обследование на хламидиоз нужно проводить до того, как человек начал принимать антибиотики. Причина в том, что антибактериальные препараты убивают хламидий или «загоняют» в скрытую форму. Значит, обнаружить бактерии после такого лечения будет очень трудно. Если человек принимал любые антибиотики за несколько дней до сдачи анализов (например, лечил ангину), то первый тест рекомендуется сдавать только через месяц после приема последней таблетки.

  1. Если пациент ранее лечился местными антибактериальными препаратами (мазями, кремами, растворами антисептиков), то первый анализ рекомендуется сдавать только через 2 недели после лечения.

  2. Cдавать материал из мочеиспускательного канала (слизь/мочу) как мужчинам, так и женщинам нужно либо до мочеиспускания, либо через 3 часа после него.

  3. Анализ на хламидиоз у женщин проводят между менструациями: не позже, чем за 5 дней до менструации, или не раньше, чем через 5 дней после нее. Желательно, чтобы материал для анализа брали в первую половину цикла. Однако, если у женщины есть признаки сильного воспаления, то имеет смысл сдать анализ как можно быстрее, исключая только период самой менструации. За день до анализа нельзя проводить никакие спринцевания влагалища.

  4. УЗИ), мужчинам — в уретру.

  5. Беременные женщины сдают анализы по тем же правилам, что и женщины, не ожидающие ребенка. Разумеется, на них не распространяются ограничения, связанные с менструальным циклом.

В каких случаях проверяются на хламидиоз: основные показания

Основными причинами, по которым человеку стоит сдать анализы на хламидиоз, являются:

  • острое или хроническое воспаление: мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, прямой кишки, конъюнктивы глаза, ротоглотки, легких (пневмония или бронхиолит — у детей);

  • подозрение на бытовое или половое заражение хламидиозом — даже если симптомов при этом нет (бессимптомная форма);

  • беременность, при ее осложнениях: воспаления шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала, при болях в животе.

  • более серьезные проблемы с беременностью: выкидыш, замершая беременность, другие выкидыши в прошлом;

  • бесплодие.

Примеры настоящих анализов

Когда все результаты анализов приходят положительными, поставить диагноз нетрудно. Но как быть, если они противоречат друг другу? Строгих схем для диагностики хламидиоза нет. Чтобы правильно поставить диагноз, разные врачи используют разные методы и их сочетания.

Для наглядности рассмотрим примеры диагнозов у реальных пациентов:



диагнозы



Итоги

Среди большого разнообразия лабораторных методов важно знать, как правильно провериться на хламидиоз. Пожалуй, основное правило: к диагностике хламидиоза нужно подходить комплексно — использовать несколько видов анализов и сопоставлять их результаты. Также помните, что оценивать результаты анализов, как и назначать лечение, должен только врач.

Из существующих анализов разумнее выбирать самые точные — ПЦР, ИФА и бактериальный посев. Те же анализы хорошо подойдут и для оценки результатов лечения. Главное — помнить, что ПЦР нет смысла сдавать раньше, чем через месяц после курса антибиотиков.